病理檢查加做免疫組化通常需要結(jié)合組織形態(tài)學(xué)不典型、腫瘤鑒別診斷困難、感染病原體檢測等臨床需求決定。主要有組織學(xué)診斷不明確、腫瘤分類與分級需求、感染性疾病病原體確認、預(yù)后評估與治療靶點篩選、科研或臨床研究需要等情況。
1、組織學(xué)診斷不明確
常規(guī)病理檢查中若發(fā)現(xiàn)細胞形態(tài)異常但無法明確性質(zhì)時需加做免疫組化。例如梭形細胞腫瘤難以區(qū)分平滑肌肉瘤與惡性神經(jīng)鞘瘤時，可通過結(jié)蛋白、S-100蛋白等標記物輔助鑒別。這類情況常見于活檢標本量少或細胞異型性顯著但缺乏典型惡性特征的病例。
2、腫瘤分類與分級
免疫組化對腫瘤起源判定具有關(guān)鍵價值。低分化癌需通過細胞角蛋白、甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1等標記區(qū)分肺腺癌與鱗癌。淋巴瘤分類需檢測CD20、CD3等淋巴細胞標志物。乳腺癌中ER、PR、HER-2檢測直接指導(dǎo)分子分型與靶向治療選擇。
3、感染病原體確認
特殊感染性疾病可通過免疫組化檢測病原體抗原。EB病毒相關(guān)鼻咽癌需檢測EBER原位雜交，人乳頭瘤病毒相關(guān)性腫瘤需P16蛋白過表達驗證。結(jié)核分枝桿菌、巨細胞病毒等病原體在組織中的定位也依賴特異性抗體標記。
4、預(yù)后與治療評估
免疫組化可預(yù)測腫瘤生物學(xué)行為并篩選治療靶點。Ki-67指數(shù)反映增殖活性，PD-L1表達水平指導(dǎo)免疫檢查點抑制劑使用。多藥耐藥蛋白檢測有助于制定化療方案。這些指標對個體化治療方案的制定具有決定性作用。
5、科研與臨床研究
臨床試驗或轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究常要求系統(tǒng)性免疫組化檢測。新生物標志物驗證需大樣本免疫組化結(jié)果支持，藥物敏感性研究需檢測相關(guān)通路蛋白表達。此類檢測通常超出常規(guī)診斷范疇，需結(jié)合倫理審查與知情同意開展。
免疫組化作為病理診斷的重要補充，其申請需基于具體臨床問題?；颊邞?yīng)配合醫(yī)生完善病史提供，病理醫(yī)師會根據(jù)HE染色結(jié)果與臨床信息綜合判斷檢測需求。檢測前后保持病理標本完整性，避免人為因素干擾結(jié)果。特殊情況下可能需要多次采樣或結(jié)合分子檢測以提高診斷準確性。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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