引起繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)原因主要有腎實(shí)質(zhì)性疾病、腎血管性疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤以及睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

一、腎實(shí)質(zhì)性疾病

腎實(shí)質(zhì)性疾病是繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的原因之一，例如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、多囊腎等。這些疾病會(huì)直接損害腎臟的實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，體內(nèi)水鈉潴留，同時(shí)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，共同促使血壓升高。患者除了血壓升高，還可能伴有蛋白尿、血尿、水腫以及腎功能減退等癥狀。治療上，除了針對(duì)原發(fā)腎臟疾病的治療，控制血壓是關(guān)鍵，常需聯(lián)合使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如厄貝沙坦片以及利尿劑如呋塞米片等藥物。

二、腎血管性疾病

腎血管性疾病主要指腎動(dòng)脈狹窄，可由動(dòng)脈粥樣硬化或大動(dòng)脈炎等引起。腎動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致腎臟血流灌注減少，從而刺激腎素大量分泌，引發(fā)腎血管性高血壓。這種高血壓通常進(jìn)展較快，對(duì)常規(guī)降壓藥物反應(yīng)不佳?；颊呖赡茉谏细共炕蜓柯?tīng)到血管雜音。診斷明確后，治療方式包括藥物治療控制血壓，以及通過(guò)腎動(dòng)脈支架植入術(shù)或血管成形術(shù)來(lái)解除血管狹窄，恢復(fù)腎臟血流。

三、原發(fā)性醛固酮增多癥

原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)增生或腺瘤，導(dǎo)致醛固酮分泌過(guò)多。醛固酮具有保鈉排鉀的作用，過(guò)量分泌會(huì)引起體內(nèi)鈉水潴留、血容量增加，并導(dǎo)致低鉀血癥，從而引發(fā)高血壓?；颊叱１憩F(xiàn)為中重度高血壓，伴有頑固性低血鉀，可能出現(xiàn)肌無(wú)力、心悸、多尿等癥狀。治療取決于病因，腎上腺腺瘤可通過(guò)腹腔鏡腎上腺切除術(shù)治療，而腎上腺增生則多采用藥物治療，如醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片。

四、嗜鉻細(xì)胞瘤

嗜鉻細(xì)胞瘤是一種起源于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)的腫瘤，會(huì)陣發(fā)性或持續(xù)性地分泌過(guò)量的兒茶酚胺，包括腎上腺素和去甲腎上腺素。這些激素會(huì)引起血管劇烈收縮、心率加快，導(dǎo)致血壓陣發(fā)性或持續(xù)性顯著升高，常伴有劇烈頭痛、大汗、心悸、面色蒼白等典型癥狀。手術(shù)切除腫瘤是根治性治療方法。術(shù)前需使用α受體阻滯劑如鹽酸酚芐明片和β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片進(jìn)行充分的藥物準(zhǔn)備，以控制血壓和心率，防止術(shù)中的高血壓危象。

五、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在睡眠中反復(fù)發(fā)生呼吸暫停，導(dǎo)致間歇性低氧和高碳酸血癥，從而激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起夜間及晨起血壓升高。長(zhǎng)期缺氧還會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷，加重高血壓。這類(lèi)患者的高血壓多表現(xiàn)為夜間血壓不降反升，或清晨高血壓，常伴有日間嗜睡、打鼾、注意力不集中等癥狀。治療以持續(xù)氣道正壓通氣治療為主，通過(guò)改善夜間缺氧來(lái)有效控制血壓，同時(shí)需要減輕體重、避免仰臥睡眠等生活方式干預(yù)。

繼發(fā)性高血壓的診斷關(guān)鍵在于識(shí)別其背后的病因。對(duì)于發(fā)病年齡較輕、血壓水平較高、進(jìn)展迅速或?qū)Χ喾N降壓藥聯(lián)合治療效果不佳的高血壓患者，應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能。一旦確診，針對(duì)原發(fā)病的治療往往能更有效地控制血壓，甚至達(dá)到治愈?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查，如腎功能、腎上腺CT、腎動(dòng)脈超聲、睡眠監(jiān)測(cè)等，明確病因后接受規(guī)范治療。日常生活中，無(wú)論病因如何，低鹽飲食、控制體重、規(guī)律作息、戒煙限酒、適度鍛煉等健康生活方式，都是輔助控制血壓、保護(hù)靶器官的重要基礎(chǔ)。