繼發(fā)性高血壓最常見的原因主要有腎實(shí)質(zhì)性疾病、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和庫欣綜合征等。
腎實(shí)質(zhì)性疾病是繼發(fā)性高血壓最常見的原因之一,包括慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、多囊腎等。這些疾病會導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降,鈉水潴留,激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),從而引起血壓升高。患者通常伴有蛋白尿、血尿、水腫等癥狀。治療需針對原發(fā)病,如控制血糖、血壓,必要時進(jìn)行透析或腎移植。
腎血管性高血壓主要由腎動脈狹窄引起,常見病因包括動脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良等。腎動脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),引起血壓升高。患者可能出現(xiàn)難治性高血壓、腹部血管雜音等癥狀。治療包括血管成形術(shù)、支架置入或手術(shù)治療。
原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過多醛固酮所致,常見病因包括腎上腺腺瘤或增生。醛固酮過多導(dǎo)致鈉水潴留和鉀排泄增加,引起高血壓和低鉀血癥。患者可能表現(xiàn)為肌無力、多尿等癥狀。治療包括手術(shù)切除腺瘤或使用醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯。
嗜鉻細(xì)胞瘤是一種罕見的腎上腺髓質(zhì)腫瘤,分泌過多兒茶酚胺,導(dǎo)致陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頭痛、心悸、出汗等癥狀。診斷依靠血尿兒茶酚胺測定和影像學(xué)檢查。治療以手術(shù)切除腫瘤為主,術(shù)前需用α受體阻滯劑控制血壓。
庫欣綜合征是由于皮質(zhì)醇分泌過多引起,常見病因包括垂體腺瘤、腎上腺腫瘤或外源性糖皮質(zhì)激素使用。皮質(zhì)醇過多導(dǎo)致鈉水潴留和血管對加壓物質(zhì)敏感性增加,引起高血壓?;颊呖赡艹霈F(xiàn)向心性肥胖、皮膚紫紋等癥狀。治療包括手術(shù)、放療或藥物治療。
繼發(fā)性高血壓患者除針對病因治療外,還需注意生活方式調(diào)整,如低鹽飲食、控制體重、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動等。定期監(jiān)測血壓,遵醫(yī)囑服藥,避免自行調(diào)整藥物劑量。對于疑似繼發(fā)性高血壓的患者,應(yīng)及時就醫(yī)完善相關(guān)檢查,明確病因后針對性治療,以降低長期并發(fā)癥風(fēng)險。
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