繼發(fā)性高血壓常見的原因主要有腎實(shí)質(zhì)病變、腎血管疾病、內(nèi)分泌疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物或外源性物質(zhì)影響等。
慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等腎臟疾病可能導(dǎo)致水鈉潴留和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活,從而引起血壓升高。這類患者通常伴有蛋白尿、血尿或腎功能異常。治療需控制原發(fā)病,限制鈉鹽攝入,必要時(shí)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片。
腎動(dòng)脈狹窄會(huì)使腎臟血流減少,刺激腎素分泌增加,導(dǎo)致血管緊張素Ⅱ水平升高。這類高血壓常表現(xiàn)為突發(fā)或加重的難治性高血壓,腹部可能聞及血管雜音。確診需進(jìn)行腎動(dòng)脈造影,治療包括血管成形術(shù)或使用鈣拮抗劑如硝苯地平控釋片。
原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病均可引起血壓升高。原發(fā)性醛固酮增多癥患者常有低鉀血癥,嗜鉻細(xì)胞瘤可導(dǎo)致陣發(fā)性高血壓伴頭痛、出汗。診斷需檢測激素水平,治療包括手術(shù)切除腫瘤或使用螺內(nèi)酯片等藥物。
睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致缺氧和交感神經(jīng)興奮,引起血壓升高?;颊叱S幸归g打鼾、白天嗜睡等癥狀。治療包括持續(xù)氣道正壓通氣、減輕體重,必要時(shí)使用降壓藥物如美托洛爾緩釋片。
長期使用糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、避孕藥等藥物,或過量攝入酒精、甘草等物質(zhì)均可導(dǎo)致血壓升高。這類高血壓在停用相關(guān)物質(zhì)后多可緩解,必要時(shí)可短期使用利尿劑如氫氯噻嗪片控制血壓。
繼發(fā)性高血壓患者應(yīng)注意定期監(jiān)測血壓,限制鈉鹽攝入,保持適量運(yùn)動(dòng),避免吸煙和過量飲酒。同時(shí)應(yīng)積極配合醫(yī)生查找病因,針對原發(fā)病進(jìn)行治療,不要自行調(diào)整降壓藥物。對于藥物引起的高血壓,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量或更換藥物。睡眠呼吸暫停患者需改善睡眠姿勢,必要時(shí)使用呼吸機(jī)治療。
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