肺結(jié)核病的治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持、隔離管理和康復(fù)訓(xùn)練。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病,需規(guī)范治療以防止耐藥性產(chǎn)生。
肺結(jié)核的核心治療為抗結(jié)核藥物聯(lián)合用藥,常用一線藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。標(biāo)準(zhǔn)治療方案通常需持續(xù)6-9個月,分為強化期和鞏固期。用藥期間需定期監(jiān)測肝功能、視力等指標(biāo),避免自行停藥導(dǎo)致耐藥結(jié)核。對于耐藥結(jié)核病,需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥方案,可能使用二線藥物如左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等。
當(dāng)肺結(jié)核出現(xiàn)大咯血、厚壁空洞或藥物治療無效時,可能需行肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)。術(shù)前需評估肺功能儲備,術(shù)后仍需繼續(xù)抗結(jié)核治療。手術(shù)適用于局限性病灶且藥物難以控制的病例,但需注意術(shù)后并發(fā)癥如支氣管胸膜瘺、呼吸功能不全等風(fēng)險。
肺結(jié)核患者常伴有營養(yǎng)不良,需保證每日熱量攝入超過基礎(chǔ)代謝率30%。飲食應(yīng)富含優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉,補充維生素A、D和鋅等微量元素??蛇m當(dāng)增加乳制品、堅果等高能量食物,避免辛辣刺激飲食加重咳嗽癥狀。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可能需要腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輔助。
活動性肺結(jié)核患者需實施呼吸道隔離,痰菌轉(zhuǎn)陰前避免前往公共場所。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗篩查,居住環(huán)境保持通風(fēng)良好,患者咳嗽時需用紙巾遮掩口鼻。隔離期通常為規(guī)范治療2-4周后,經(jīng)痰涂片檢查確認(rèn)無傳染性方可解除。
穩(wěn)定期患者可進(jìn)行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸、縮唇呼吸等改善肺通氣。逐步增加有氧運動如散步、太極拳,強度以不引起明顯氣促為宜。合并肺毀損者需長期氧療,定期復(fù)查胸片評估病灶吸收情況。心理疏導(dǎo)有助于緩解病恥感,提高治療依從性。
肺結(jié)核患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療,不可擅自停藥。日常注意居室通風(fēng)消毒,咳嗽禮儀防護(hù),避免傳染他人。保持規(guī)律作息與均衡飲食,戒煙限酒,適度鍛煉增強體質(zhì)。治療期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)如皮疹、黃疸等需及時就醫(yī)。治愈后仍需定期隨訪2年,監(jiān)測是否復(fù)發(fā)。接觸者出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱等癥狀時應(yīng)盡早就診排查。
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