賁門部腫瘤可通過內(nèi)鏡下切除、手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療等方式干預(yù)。賁門部腫瘤可能與長期胃食管反流、幽門螺桿菌感染、吸煙飲酒、遺傳因素、環(huán)境暴露等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降、嘔血、貧血等癥狀。
早期黏膜內(nèi)腫瘤可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或黏膜下剝離術(shù)。適用于腫瘤直徑較小、未侵犯肌層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。術(shù)后需定期復(fù)查胃鏡,監(jiān)測有無復(fù)發(fā)。內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小,但需嚴(yán)格評估腫瘤浸潤深度。
進(jìn)展期腫瘤需行賁門切除術(shù)或全胃切除術(shù),根據(jù)腫瘤位置選擇經(jīng)胸或經(jīng)腹入路。手術(shù)可能聯(lián)合淋巴結(jié)清掃,術(shù)后可能出現(xiàn)反流、傾倒綜合征等并發(fā)癥。術(shù)前需通過CT、超聲內(nèi)鏡等評估腫瘤分期。
中晚期患者可接受術(shù)前新輔助放療或術(shù)后輔助放療,常用三維適形放療技術(shù)。放療可能引起放射性食管炎、肺炎等不良反應(yīng)。對于無法手術(shù)的患者,放療聯(lián)合化療可緩解梗阻癥狀。
常用方案包含順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液、多西他賽注射液等藥物。化療可用于術(shù)前縮瘤、術(shù)后輔助治療或晚期姑息治療。需監(jiān)測骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等副作用,必要時(shí)調(diào)整劑量。
HER-2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗注射液,PD-L1高表達(dá)者可考慮帕博利珠單抗注射液。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測或免疫組化篩查。治療期間需定期評估心臟功能、免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
賁門部腫瘤患者應(yīng)保持少食多餐,選擇軟爛易消化的食物如蒸蛋、米糊等,避免辛辣刺激及過熱飲食。術(shù)后需循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、黑便或胸痛加重時(shí)需立即就醫(yī)。治療期間建議記錄癥狀變化,配合醫(yī)生完成隨訪檢查。
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