引起急性胰腺炎最常見的病因主要有膽道疾病、酗酒、高脂血癥、胰管阻塞、藥物因素等。急性胰腺炎是胰酶異常激活導(dǎo)致胰腺組織自身消化引起的炎癥反應(yīng),需及時就醫(yī)干預(yù)。
膽結(jié)石或膽道感染是急性胰腺炎的首要病因。膽總管與胰管共同開口于十二指腸乳頭,當(dāng)結(jié)石嵌頓或炎癥導(dǎo)致膽汁反流入胰管時,可激活胰蛋白酶原引發(fā)胰腺自身消化。患者常伴有右上腹絞痛、黃疸等癥狀,需通過腹部超聲或CT確診。治療需解除梗阻,如內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù),配合使用注射用生長抑素、烏司他丁注射液等抑制胰酶分泌。
長期大量飲酒可通過直接毒性作用促進(jìn)胰蛋白酶原激活,同時刺激Oddi括約肌痙攣導(dǎo)致胰液排出受阻。酒精性胰腺炎多表現(xiàn)為持續(xù)性上腹劇痛伴嘔吐,血清淀粉酶升高顯著。治療需嚴(yán)格戒酒,靜脈營養(yǎng)支持,必要時使用注射用甲磺酸加貝酯抑制胰酶活性。
嚴(yán)重高甘油三酯血癥時,乳糜微粒栓塞胰腺微血管并分解產(chǎn)生游離脂肪酸,直接損傷腺泡細(xì)胞。此類患者血清呈乳糜狀,甘油三酯水平常超過11.3mmol/L。需緊急血漿置換降低血脂,同時禁食并使用低分子肝素鈣注射液抗凝,配合非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂。
胰腺腫瘤、先天性胰管畸形或十二指腸乳頭狹窄可導(dǎo)致胰液引流不暢,管內(nèi)壓力增高使腺泡破裂。臨床可見進(jìn)行性加重的上腹痛,影像學(xué)顯示胰管擴張。治療需解除梗阻原因,如放置胰管支架,配合使用注射用奧曲肽減少胰液分泌。
硫唑嘌呤片、呋塞米片等藥物可能通過免疫反應(yīng)或直接毒性誘發(fā)胰腺炎?;颊叨嘤忻鞔_用藥史,停藥后癥狀可緩解。治療需立即停用可疑藥物,使用注射用泮托拉唑鈉抑制胃酸,輔以鹽酸布桂嗪注射液鎮(zhèn)痛。
急性胰腺炎患者應(yīng)絕對禁食至腹痛緩解,逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食?;謴?fù)期需避免暴飲暴食,限制每日脂肪攝入低于50克,戒除煙酒。定期監(jiān)測血糖、血脂,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重需立即返院復(fù)查。高危人群如膽結(jié)石患者建議盡早行膽囊切除術(shù),高脂血癥者需長期服用降脂藥物控制。
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