孕晚期嘔吐出血需立即就醫(yī)排查胎盤早剝、妊娠期高血壓等急癥。緊急處理包括保持側(cè)臥位、禁食禁水,醫(yī)療干預(yù)可能涉及硫酸鎂注射液、鹽酸拉貝洛爾片等藥物控制癥狀,必要時(shí)需終止妊娠。
孕晚期嘔吐伴隨出血屬于高危癥狀,常見誘因包括子宮過度膨脹刺激胃腸黏膜,或妊娠期高血壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂。胎盤早剝時(shí)血液刺激胃部也可引發(fā)嘔血,典型表現(xiàn)為咖啡樣嘔吐物伴隨持續(xù)性宮縮疼痛。妊娠期急性脂肪肝引起的凝血功能障礙可能表現(xiàn)為嘔血合并皮膚瘀斑,需通過肝功能檢查和凝血四項(xiàng)確診。胃鏡檢查在孕晚期屬于相對(duì)禁忌,但必要時(shí)可在胎心監(jiān)護(hù)下進(jìn)行以明確消化道出血部位。靜脈補(bǔ)液需選用乳酸鈉林格注射液維持循環(huán)穩(wěn)定,避免使用含葡萄糖溶液加重妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
出現(xiàn)癥狀后應(yīng)記錄嘔吐物性狀和出血量,避免平臥位以防誤吸,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)采取左側(cè)臥位減輕子宮對(duì)下腔靜脈壓迫。日常需監(jiān)測(cè)血壓和胎動(dòng)變化,選擇低纖維流質(zhì)飲食減少胃腸刺激,禁止自行服用止血藥物。建議提前準(zhǔn)備待產(chǎn)包并確定轉(zhuǎn)運(yùn)路線,妊娠期高血壓患者需每日晨起空腹測(cè)量血壓,發(fā)現(xiàn)視物模糊或持續(xù)頭痛時(shí)需即刻返院復(fù)查。
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