腰部骨折可通過臥床休息、佩戴支具、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式治療。腰部骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移、長期激素使用、先天性骨病等原因引起。
急性期需絕對(duì)臥床4-8周,使用硬板床保持脊柱中立位。翻身時(shí)采用軸線翻身法避免扭轉(zhuǎn),可在腰背部墊軟枕維持生理曲度。臥床期間需定期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,每日進(jìn)行雙下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練。
穩(wěn)定型骨折在疼痛緩解后可佩戴腰部支具下床活動(dòng),常用腰圍或硬質(zhì)支具提供外部支撐。支具需每天佩戴8-12小時(shí),持續(xù)使用3-6個(gè)月。選擇支具時(shí)應(yīng)注意貼合腰椎生理曲度,過緊可能影響呼吸功能,過松則無法提供有效保護(hù)。
疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。骨質(zhì)疏松患者需配合阿侖膦酸鈉片、骨化三醇軟膠囊進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。神經(jīng)損傷者可加用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重疼痛可短期使用鹽酸曲馬多緩釋片。
骨折愈合中期可開始超短波、超聲波等深部熱療促進(jìn)血液循環(huán)?;謴?fù)期采用低頻脈沖電刺激預(yù)防肌肉萎縮,配合水中運(yùn)動(dòng)減輕腰椎負(fù)荷。物理治療需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行,每周3-5次,持續(xù)2-3個(gè)月可改善腰背肌力量。
椎體壓縮超過50%或伴有神經(jīng)損傷時(shí)需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù),嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者可考慮椎體成形術(shù)。術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月,定期復(fù)查X線觀察植骨融合情況。手術(shù)適應(yīng)證包括進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙、脊柱不穩(wěn)定和保守治療無效的頑固性疼痛。
腰部骨折恢復(fù)期應(yīng)保證每日鈣攝入量800-1200毫克,多食用乳制品、豆制品、深綠色蔬菜等富含鈣質(zhì)的食物。避免彎腰搬重物、久坐等增加腰椎負(fù)荷的行為,睡眠時(shí)選擇中等硬度床墊??祻?fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn),初期以游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)為主,后期可逐步加入核心肌群訓(xùn)練。定期復(fù)查骨密度,長期骨質(zhì)疏松患者需持續(xù)用藥預(yù)防再骨折。出現(xiàn)下肢麻木、大小便功能障礙等神經(jīng)癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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