妊娠合并高血壓可通過病史詢問、體格檢查、血壓監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查等方式診斷。妊娠合并高血壓通常由遺傳因素、血管功能異常、胎盤因素、腎臟疾病和免疫異常等原因引起。
醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問孕婦的孕前血壓狀況、既往妊娠史及家族高血壓病史。重點(diǎn)了解是否有慢性高血壓病史、既往妊娠期高血壓疾病發(fā)作情況以及是否存在多胎妊娠等高危因素。通過系統(tǒng)回顧癥狀如頭痛、視力模糊或右上腹疼痛,輔助判斷高血壓嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
體格檢查包括測(cè)量雙側(cè)上肢血壓、評(píng)估水腫程度及檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征。醫(yī)生會(huì)觀察是否存在反射亢進(jìn)或視覺異常,同時(shí)進(jìn)行心肺聽診以排除其他繼發(fā)性高血壓因素。定期測(cè)量體重變化有助于監(jiān)測(cè)液體潴留情況。
通過診室血壓測(cè)量、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭血壓記錄等方式確認(rèn)高血壓診斷。妊娠期高血壓定義為收縮壓達(dá)到或超過140毫米汞柱或舒張壓達(dá)到或超過90毫米汞柱。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)態(tài)變化對(duì)區(qū)分慢性高血壓與妊娠期特有高血壓疾病具有關(guān)鍵意義。
實(shí)驗(yàn)室檢查涵蓋尿常規(guī)、血生化及凝血功能檢測(cè)。尿蛋白定量是診斷子癇前期的核心指標(biāo),血肌酐和轉(zhuǎn)氨酶水平評(píng)估腎功能及肝臟損傷。血小板計(jì)數(shù)與溶血指標(biāo)幫助判斷是否并發(fā)溶血綜合征。
特殊檢查包括超聲多普勒血流監(jiān)測(cè)、眼底檢查及胎心監(jiān)護(hù)。胎盤血流超聲評(píng)估子宮動(dòng)脈阻力,眼底檢查觀察視網(wǎng)膜血管病變程度。胎兒生長(zhǎng)超聲與生物物理評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估宮內(nèi)環(huán)境及胎兒安危狀況。
妊娠合并高血壓患者需嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入,優(yōu)先選擇富含鉀離子的新鮮蔬菜水果與低脂優(yōu)質(zhì)蛋白來源。每周進(jìn)行3-5次30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行或孕婦瑜伽,但需避免仰臥位活動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定與規(guī)律作息對(duì)血壓控制尤為重要,建議通過聽音樂或冥想緩解壓力。居家期間定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄異常癥狀,出現(xiàn)持續(xù)頭痛或胎動(dòng)減少須立即就醫(yī)。分娩后仍需定期隨訪血壓與器官功能恢復(fù)情況,長(zhǎng)期維持健康生活方式有助于預(yù)防心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。
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