不拔牙矯正可能導(dǎo)致嘴變凸的原理與牙弓空間不足、牙齒移動方向及頜骨發(fā)育調(diào)控有關(guān)。主要有牙列擁擠代償性前突、磨牙遠(yuǎn)移不足、切牙唇傾度增加、頜骨矢狀向失調(diào)、軟組織適應(yīng)性改變等因素。
當(dāng)牙弓長度不足以容納全部牙齒時,采用不拔牙矯正可能迫使前牙唇向移動以獲取空間。這種代償性移動會導(dǎo)致切牙傾斜度增加,表現(xiàn)為嘴唇支撐度增強(qiáng),從側(cè)面觀察可能出現(xiàn)嘴凸外觀。臨床常見于中度擁擠病例,可能伴隨牙槽骨改建異常。
通過推磨牙向遠(yuǎn)中創(chuàng)造間隙時,若磨牙移動不充分,無法為前牙提供足夠內(nèi)收空間。此時前牙在排齊過程中被迫唇傾,尤其在下頜平面角較大的高角病例中更為明顯??赡馨橛心パ乐Э箒G失或第三磨牙阻生等情況。
非拔牙矯治中為解除反頜或深覆蓋,可能過度唇向傾斜上前牙。正常上中切牙唇傾角約為110-120度,超過該范圍會改變唇部突度。這種情況多發(fā)生在安氏II類1分類錯頜畸形患者,可能合并頦部發(fā)育不足。
生長發(fā)育期患者采用不拔牙矯治時,上頜骨前部持續(xù)生長可能加重矢狀向不調(diào)。特別是骨性II類患者,下頜骨相對后縮會放大上頜前突視覺效果??赡鼙憩F(xiàn)為ANB角增大、SNA角超過82度等頭影測量特征。
牙齒位置改變后,唇肌需重新建立平衡。當(dāng)前牙唇傾超過軟組織代償能力時,頦肌緊張度降低可能導(dǎo)致頦部形態(tài)模糊,從視覺上強(qiáng)化嘴凸印象。常見于鼻唇角小于90度或頦唇溝變淺的患者。
建議定期進(jìn)行頭影測量分析監(jiān)測牙齒移動軌跡,對于生長發(fā)育期患者需評估頜骨生長潛力??膳浜鲜褂梦⒎N植體支抗控制前牙位置,或采用唇擋等裝置改善肌功能平衡。矯治過程中需關(guān)注牙根平行度及牙槽骨健康狀況,必要時可考慮階段性鄰面去釉創(chuàng)造間隙。完成矯治后需長期保持以防止復(fù)發(fā)。
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