膽囊結(jié)石直徑超過(guò)10毫米、伴有膽囊炎反復(fù)發(fā)作或膽囊功能喪失等情況通常需要手術(shù)治療。膽囊結(jié)石的手術(shù)指征主要有結(jié)石直徑較大、膽囊壁增厚、膽囊萎縮、合并膽總管結(jié)石、存在癌變風(fēng)險(xiǎn)等。
膽囊結(jié)石直徑超過(guò)10毫米時(shí)容易嵌頓在膽囊頸部或膽總管,導(dǎo)致膽汁淤積和膽絞痛。這類結(jié)石可能引發(fā)急性膽囊炎、膽管炎甚至胰腺炎。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是常見治療方式,術(shù)后需避免高脂飲食。
超聲檢查顯示膽囊壁厚度超過(guò)3毫米往往提示慢性膽囊炎,此時(shí)膽囊收縮功能已受損。持續(xù)炎癥可能引起膽囊穿孔或周圍組織粘連。手術(shù)切除可消除感染灶,術(shù)后需定期復(fù)查肝功能。
長(zhǎng)期結(jié)石刺激導(dǎo)致膽囊體積縮小至正常1/3以下時(shí),膽囊已基本喪失儲(chǔ)存和濃縮膽汁功能。萎縮膽囊更易發(fā)生癌變,建議限期手術(shù)。術(shù)前需評(píng)估膽管解剖結(jié)構(gòu)。
膽囊結(jié)石掉入膽總管可能引發(fā)梗阻性黃疸、化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。這種情況需行膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù),術(shù)中可能放置T管引流。術(shù)后需監(jiān)測(cè)膽汁引流量和性狀。
結(jié)石長(zhǎng)期刺激合并膽囊壁鈣化時(shí),膽囊癌發(fā)生概率顯著增加。對(duì)于瓷化膽囊等癌前病變,預(yù)防性切除是首選方案。術(shù)后病理檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)。
膽囊結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)注意循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食,從流質(zhì)逐步過(guò)渡到低脂普食。保持規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣有助于膽汁排泄,避免暴飲暴食。適量運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),但術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。定期復(fù)查腹部超聲和肝功能,關(guān)注有無(wú)腹瀉、脂肪瀉等膽鹽代謝異常癥狀。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等異常情況需及時(shí)就醫(yī)。
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