乳腺癌的分級和分期主要通過病理學評估和臨床檢查確定,分級依據(jù)腫瘤細胞分化程度,分期依據(jù)腫瘤大小、淋巴結轉移及遠處轉移情況。乳腺癌分級主要有1級、2級、3級,分期采用TNM系統(tǒng)分為0期至IV期。
乳腺癌分級主要根據(jù)腫瘤細胞與正常細胞的相似程度劃分。1級為高分化,腫瘤細胞接近正常乳腺組織,生長緩慢。2級為中分化,細胞異型性較明顯。3級為低分化或未分化,細胞形態(tài)差異大,增殖活躍。分級越高,惡性程度越高,預后相對較差。分級結果需結合免疫組化指標如ER、PR、HER2等綜合判斷。
TNM分期系統(tǒng)通過三個維度評估病情。T代表原發(fā)腫瘤大小,分為T1至T4,數(shù)值越大腫瘤直徑越大。N描述區(qū)域淋巴結受累情況,N0為無轉移,N1至N3表示轉移淋巴結數(shù)量及位置。M指遠處轉移,M0無轉移,M1存在轉移。臨床常用分期組合為0期至IV期,0期為原位癌,IV期已發(fā)生遠處轉移。
不同組織學類型影響分級分期策略。非浸潤性癌如導管原位癌屬于0期,通常為1級。浸潤性導管癌最常見,需綜合評估TNM參數(shù)。特殊類型如小葉癌、髓樣癌等具有獨特生物學行為,可能調整分級標準。病理報告需明確組織學分類以指導治療。
現(xiàn)代乳腺癌分類結合分子特征分為Luminal A型、Luminal B型、HER2陽性型及三陰性型。Luminal型多屬1-2級,激素受體陽性。HER2陽性型常見3級,需靶向治療。三陰性型分化差且易轉移,分期需更嚴密。分子分型與分級分期共同決定化療及內分泌治療方案。
乳腺超聲和鉬靶用于初步判斷腫瘤范圍,MRI可精確測量T參數(shù)并檢測多灶病變。CT或PET-CT評估淋巴結轉移及遠處轉移情況,尤其對N3或M1分期至關重要。影像學分期需與病理結果對照,必要時進行穿刺活檢驗證。
乳腺癌患者確診后應完善全身檢查明確分期,避免劇烈運動以防病理性骨折。飲食需保證優(yōu)質蛋白攝入,如魚肉、豆制品,限制高脂肪食物。術后患者應遵醫(yī)囑穿戴壓力袖套預防淋巴水腫,定期復查腫瘤標志物及影像學。心理疏導有助于緩解焦慮情緒,家屬需關注患者情緒變化。
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