腹股溝直疝與斜疝的主要區(qū)別在于疝囊突出路徑不同,直疝經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接突出,斜疝則經(jīng)腹股溝管深環(huán)穿出。兩種疝氣在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則上存在差異。
腹股溝直疝多見(jiàn)于中老年男性,與腹壁肌肉退化密切相關(guān)。疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的赫氏三角區(qū)直接向前突出,不經(jīng)過(guò)腹股溝管全程?;颊哒玖r(shí)可見(jiàn)恥骨結(jié)節(jié)上方出現(xiàn)半球形包塊,平臥后多可自行回納。由于疝囊頸寬大,嵌頓概率相對(duì)較低。查體時(shí)疝囊位于精索內(nèi)側(cè),咳嗽沖擊感不明顯。治療以無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)為主,常用聚丙烯補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁薄弱區(qū)。
腹股溝斜疝在各類腹股溝疝中占比最高,常見(jiàn)于兒童及青壯年。疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的深環(huán)穿出,沿精索走行通過(guò)腹股溝管全程。包塊多呈梨形,可下降至陰囊或大陰唇。由于疝囊頸較狹窄,易發(fā)生嵌頓甚至絞窄。查體時(shí)包塊位于精索外側(cè),咳嗽時(shí)明顯沖擊感。嬰幼兒可采用疝帶保守治療,成人需行疝囊高位結(jié)扎術(shù)或腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。
無(wú)論直疝或斜疝,術(shù)后均需避免重體力勞動(dòng)3-6個(gè)月。日常應(yīng)保持大便通暢,控制慢性咳嗽,肥胖者需減重。出現(xiàn)突發(fā)劇痛或包塊無(wú)法回納時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)排除嵌頓風(fēng)險(xiǎn)。定期復(fù)查可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。
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