尿失禁的初步診斷方式主要包括病史采集、體格檢查、排尿日記、尿常規(guī)檢查和尿動力學(xué)檢查。尿失禁可能與盆底肌松弛、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)感染、前列腺增生、膀胱過度活動癥等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為壓力性尿漏、急迫性尿失禁、混合性尿失禁等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下完善檢查并制定個(gè)體化治療方案。
醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者尿失禁的起病時(shí)間、誘因、伴隨癥狀及加重緩解因素。重點(diǎn)了解排尿頻率、夜尿次數(shù)、漏尿量、是否伴隨尿急尿痛等情況。同時(shí)需詢問既往病史、手術(shù)史、用藥史及生育史,女性患者需明確分娩方式及次數(shù)。病史采集有助于初步判斷尿失禁類型,如壓力性尿失禁多在咳嗽打噴嚏時(shí)發(fā)生,急迫性尿失禁常伴突發(fā)強(qiáng)烈尿意。
通過視診和觸診評估會陰部皮膚狀況、盆腔器官脫垂程度及盆底肌張力。女性需進(jìn)行婦科檢查觀察子宮脫垂情況,男性需直腸指診評估前列腺大小。神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括會陰區(qū)感覺、肛門括約肌張力及球海綿體反射,用于排查神經(jīng)源性膀胱。體格檢查可發(fā)現(xiàn)盆底肌薄弱、盆腔器官脫垂等結(jié)構(gòu)性異常。
要求患者連續(xù)記錄3天以上排尿情況,包括每次排尿時(shí)間、尿量、漏尿次數(shù)及誘因、飲水量和排尿感受。排尿日記能客觀反映患者排尿模式,區(qū)分多尿癥與膀胱功能障礙。記錄中發(fā)現(xiàn)日間排尿超過8次或夜尿超過2次提示膀胱過度活動,尿量小于100毫升可能為功能性排尿障礙。
通過尿液試紙檢測和顯微鏡檢查,判斷是否存在泌尿系統(tǒng)感染、血尿、蛋白尿或糖尿。尿白細(xì)胞升高提示尿路感染,需進(jìn)行尿培養(yǎng)明確病原體。血尿可能由結(jié)石、腫瘤或腎炎引起,需進(jìn)一步影像學(xué)檢查。尿糖陽性需排查糖尿病,該病可導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱引發(fā)尿失禁。
通過充盈期膀胱測壓和壓力-流率測定評估膀胱感覺功能、順應(yīng)性及逼尿肌穩(wěn)定性。檢查可明確膀胱出口梗阻、逼尿肌過度活動或收縮無力等病理改變。影像尿動力學(xué)能同步觀察下尿路解剖與功能,特別適用于復(fù)雜病例。該檢查是診斷神經(jīng)源性膀胱和膀胱出口梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)。
尿失禁患者日常應(yīng)控制液體攝入量,避免咖啡因和酒精等利尿物質(zhì)。定時(shí)排尿訓(xùn)練有助于建立規(guī)律排尿習(xí)慣,凱格爾運(yùn)動可增強(qiáng)盆底肌力量。超重者需減重以降低腹壓,便秘者需增加膳食纖維攝入。選擇吸水性好的護(hù)理用品,保持會陰清潔干燥。若癥狀持續(xù)或加重,應(yīng)及時(shí)復(fù)查調(diào)整治療方案,必要時(shí)考慮手術(shù)治療如尿道中段懸吊術(shù)或膀胱擴(kuò)大術(shù)。
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