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雙側(cè)瞳孔不等大常見(jiàn)于哪些疾病

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申家泉 主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲山東省立醫(yī)院眼科

雙側(cè)瞳孔不等大常見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、霍納綜合征、青光眼、腦卒中、顱腦外傷等疾病。瞳孔大小差異可能與神經(jīng)傳導(dǎo)異常、眼部壓力改變或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。

1、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致患側(cè)瞳孔散大且對(duì)光反射消失，常由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤壓迫、糖尿病神經(jīng)病變或感染引起?；颊呖赡馨殡S眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)受限。需通過(guò)頭顱CT或MRI明確病因，治療包括控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)或手術(shù)解除壓迫。

2、霍納綜合征

霍納綜合征表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔縮小伴眼瞼輕度下垂，因交感神經(jīng)通路受損所致。常見(jiàn)于頸動(dòng)脈夾層、肺尖腫瘤或頸部外傷?？赏ㄟ^(guò)可卡因滴眼試驗(yàn)確診，治療需針對(duì)原發(fā)病如抗凝、手術(shù)或放療。

3、青光眼

急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)患側(cè)瞳孔中度散大固定，伴眼壓急劇升高、眼痛視力下降。需緊急使用降眼壓藥物如布林佐胺滴眼液、毛果蕓香堿滴眼液，必要時(shí)行激光虹膜周切術(shù)。

4、腦卒中

腦干或丘腦出血/梗死可能破壞瞳孔調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔不等大。患者多有突發(fā)偏癱、意識(shí)障礙，頭顱CT可明確診斷。需維持生命體征，使用甘露醇注射液降低顱壓，必要時(shí)手術(shù)減壓。

5、顱腦外傷

顱底骨折或腦疝形成時(shí)可能出現(xiàn)創(chuàng)傷性瞳孔散大，提示中腦受壓。需密切監(jiān)測(cè)瞳孔變化，及時(shí)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大時(shí)應(yīng)避免揉眼或自行用藥，記錄瞳孔變化頻率，測(cè)量血壓血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)。建議立即就診神經(jīng)內(nèi)科或眼科，完善瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)等檢查。日常注意控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病，避免頭部劇烈晃動(dòng)，外傷后及時(shí)排查顱內(nèi)損傷。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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