呼吸性酸中毒的特點(diǎn)主要包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高、血液酸堿度下降以及代償性機(jī)制啟動(dòng),通常由呼吸功能障礙導(dǎo)致。
動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高是呼吸性酸中毒最核心的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)特點(diǎn)。正常情況下,人體通過肺部通氣排出二氧化碳以維持酸堿平衡。當(dāng)各種原因?qū)е路闻萃獠蛔銜r(shí),二氧化碳排出受阻,在體內(nèi)潴留,直接引起動(dòng)脈血二氧化碳分壓超過正常范圍。這一指標(biāo)的升高是診斷呼吸性酸中毒的直接依據(jù),反映了呼吸系統(tǒng)清除酸性揮發(fā)物能力的下降。患者可能并無特異性癥狀,或僅表現(xiàn)為原發(fā)呼吸疾病的相關(guān)征象。
血液酸堿度下降是呼吸性酸中毒的必然結(jié)果。二氧化碳在體內(nèi)與水結(jié)合形成碳酸,碳酸解離出氫離子,導(dǎo)致血液中氫離子濃度增加,酸堿度向酸性方向偏移。根據(jù)發(fā)病的急緩和腎臟代償是否充分,酸堿度下降的程度有所不同。急性呼吸性酸中毒時(shí),酸堿度下降往往較為明顯;慢性過程則因代償作用,酸堿度可能下降不明顯甚至接近正常,但二氧化碳分壓仍顯著升高。
機(jī)體通過代償性機(jī)制試圖糾正呼吸性酸中毒引起的酸堿失衡,主要是腎臟的代償作用。在慢性呼吸性酸中毒發(fā)生時(shí),腎臟會(huì)通過增加對碳酸氫根的重吸收和生成,減少氫離子的排出,使血漿碳酸氫根濃度代償性升高,以緩沖過多的酸性物質(zhì)。這種代償需要一定時(shí)間,通常在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)完成。代償?shù)某潭扔幸欢ㄏ薅龋覠o法使酸堿度完全恢復(fù)到正常水平,僅能減輕其偏移。
呼吸性酸中毒本身是病理生理狀態(tài),其臨床表現(xiàn)常被原發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病癥狀所掩蓋或疊加?;颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、呼吸頻率和節(jié)律改變等癥狀。嚴(yán)重時(shí),因高碳酸血癥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響,可發(fā)展為肺性腦病,表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嗜睡、意識(shí)模糊、撲翼樣震顫甚至昏迷。這些神經(jīng)精神癥狀是嚴(yán)重呼吸性酸中毒的重要特點(diǎn)。
呼吸性酸中毒常伴隨電解質(zhì)紊亂,尤其是高鉀血癥傾向。酸中毒時(shí),細(xì)胞外的氫離子增多,部分氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),為了維持電中性,細(xì)胞內(nèi)的鉀離子會(huì)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外,導(dǎo)致血清鉀濃度升高。慢性呼吸性酸中毒時(shí),因腎臟保鈉排氫,也可能出現(xiàn)血氯降低。這些電解質(zhì)變化可能進(jìn)一步影響心臟、神經(jīng)和肌肉的功能,需要臨床監(jiān)測與處理。
當(dāng)出現(xiàn)疑似呼吸性酸中毒的相關(guān)癥狀,如不明原因的呼吸困難、意識(shí)狀態(tài)改變,或已知患有慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重肺炎、胸廓畸形、神經(jīng)肌肉疾病等影響通氣的疾病時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)通過動(dòng)脈血?dú)夥治雒鞔_診斷,治療關(guān)鍵在于積極處理原發(fā)疾病、改善肺泡通氣、促進(jìn)二氧化碳排出。日常生活中,對于存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者,應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范治療、進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)防呼吸道感染、避免使用抑制呼吸的藥物,并定期監(jiān)測肺功能與血?dú)庵笜?biāo),以預(yù)防急性加重和嚴(yán)重酸中毒的發(fā)生。
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