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肝硬化常見并發(fā)癥有哪些

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肝硬化常見并發(fā)癥主要有食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征。這些并發(fā)癥是肝硬化病情進展至失代償期的重要標志,嚴重威脅患者生命健康。

一、食管胃底靜脈曲張破裂出血

肝硬化導(dǎo)致門靜脈壓力增高,迫使血液通過食管和胃底的靜脈回流,形成靜脈曲張。這些曲張的靜脈壁薄而脆弱,在進食粗糙食物、腹壓突然增高等誘因下極易破裂,引發(fā)大出血?;颊弑憩F(xiàn)為嘔血、黑便,嚴重者可導(dǎo)致失血性休克,是肝硬化最危險的并發(fā)癥之一。治療關(guān)鍵在于降低門靜脈壓力,常用藥物有普萘洛爾片、卡維地洛片等非選擇性β受體阻滯劑,以及生長抑素注射液、醋酸奧曲肽注射液等血管活性藥物。對于急性出血或藥物控制不佳者,需考慮內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射治療,必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

二、肝性腦病

肝性腦病是由于肝功能嚴重受損,無法有效清除血液中的氨等毒性物質(zhì),導(dǎo)致這些物質(zhì)進入大腦,引起神經(jīng)精神功能紊亂。早期表現(xiàn)為性格行為改變、計算力下降、睡眠晝夜顛倒,嚴重時可出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至昏迷。發(fā)病常因高蛋白飲食、消化道出血、感染或不當使用鎮(zhèn)靜藥物誘發(fā)。治療核心是減少腸道氨的生成與吸收,常用藥物包括乳果糖口服溶液、拉克替醇散等,以及門冬氨酸鳥氨酸顆粒、精氨酸谷氨酸注射液等促進氨代謝的藥物。

三、腹水

腹水是肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、尿量減少。其形成主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥以及繼發(fā)性醛固酮增多導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)。輕度腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用螺內(nèi)酯片、呋塞米片等利尿劑進行治療。對于大量或頑固性腹水,可能需要進行腹腔穿刺放液以緩解癥狀,并輸注入血白蛋白提高血漿膠體滲透壓,同時需排查是否合并自發(fā)性細菌性腹膜炎。

四、自發(fā)性細菌性腹膜炎

自發(fā)性細菌性腹膜炎是指在沒有明確腹腔內(nèi)感染源的情況下,腹水發(fā)生細菌感染。肝硬化患者腸道菌群紊亂、腸黏膜屏障功能受損,細菌易位至腹腔是其主要原因?;颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹部壓痛,也可能僅表現(xiàn)為腹水迅速增多、肝性腦病加重或腎功能惡化。診斷依賴于腹腔穿刺進行腹水常規(guī)、生化及細菌培養(yǎng)。一旦確診,需立即使用抗生素治療,常用藥物包括頭孢噻肟鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉等三代頭孢菌素。

五、肝腎綜合征

肝腎綜合征是肝硬化晚期的嚴重并發(fā)癥,特征為腎功能進行性減退,但腎臟本身并無明顯器質(zhì)性病變。其發(fā)生與嚴重的門靜脈高壓導(dǎo)致內(nèi)臟血管擴張,進而引起有效循環(huán)血容量不足和腎臟血流灌注減少有關(guān)?;颊弑憩F(xiàn)為少尿、無尿、血肌酐進行性升高,對利尿劑治療無反應(yīng)。治療非常棘手,關(guān)鍵在于改善肝臟功能,可使用特利加壓素注射液聯(lián)合人血白蛋白輸注以收縮內(nèi)臟血管、擴充血容量。對于符合條件的患者,肝移植是根本的治療手段。

肝硬化并發(fā)癥的管理是一個長期且綜合的過程,患者需嚴格遵醫(yī)囑進行定期復(fù)查,監(jiān)測肝功能、血常規(guī)、凝血功能、腹部超聲及胃鏡等。日常生活中,務(wù)必堅持低鹽、適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,絕對禁酒,避免使用可能損傷肝臟的藥物,注意預(yù)防感染,保持情緒穩(wěn)定和充足休息。一旦出現(xiàn)嘔血、黑便、意識改變、腹痛發(fā)熱或尿量明顯減少等跡象,必須立即就醫(yī),由??漆t(yī)生進行評估與干預(yù),以延緩疾病進展,提高生活質(zhì)量。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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