開(kāi)放性軟組織損傷可通過(guò)清創(chuàng)消毒、止血包扎、預(yù)防感染、促進(jìn)愈合、功能恢復(fù)等方式處理。開(kāi)放性軟組織損傷通常由銳器切割、鈍器撞擊、跌倒擦傷、動(dòng)物咬傷、運(yùn)動(dòng)損傷等原因引起。
使用生理鹽水沖洗傷口去除異物,再用碘伏或雙氧水消毒創(chuàng)面。較深的傷口需由醫(yī)生用手術(shù)器械清除壞死組織,避免使用酒精直接刺激暴露的神經(jīng)末梢。清創(chuàng)后覆蓋無(wú)菌敷料,每日觀察傷口滲出情況。
表淺滲血用無(wú)菌紗布按壓5-10分鐘,動(dòng)脈性出血需在近心端使用止血帶并記錄時(shí)間。包扎時(shí)保持適當(dāng)壓力,使用彈力繃帶或自粘繃帶固定敷料,關(guān)節(jié)部位用八字包扎法維持活動(dòng)度。包扎后需檢查遠(yuǎn)端血液循環(huán)。
遵醫(yī)囑口服頭孢克洛分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素,污染傷口需注射破傷風(fēng)抗毒素。外涂莫匹羅星軟膏或復(fù)方多粘菌素B軟膏,定期更換敷料時(shí)觀察紅腫熱痛等感染征象。動(dòng)物咬傷需評(píng)估狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)。
創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境更利于愈合,可使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠。攝入足夠優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C,控制血糖水平。避免牽拉傷口,面部傷口5-7天拆線,四肢傷口10-14天拆線。增生性瘢痕可后期注射曲安奈德注射液。
傷口愈合后逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,肌腱損傷需專業(yè)康復(fù)治療。使用硅酮敷料預(yù)防瘢痕攣縮,夜間用支具維持功能位。神經(jīng)損傷患者需進(jìn)行感覺(jué)再教育訓(xùn)練,嚴(yán)重功能障礙者考慮整形外科手術(shù)修復(fù)。
開(kāi)放性軟組織損傷后24小時(shí)內(nèi)需接種破傷風(fēng)免疫球蛋白,保持傷口干燥避免碰水。恢復(fù)期戒煙限酒,控制辛辣刺激飲食。定期隨訪觀察愈合情況,出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物、劇烈疼痛等感染癥狀時(shí)立即就醫(yī)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致二次損傷。糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),營(yíng)養(yǎng)不良者補(bǔ)充蛋白粉促進(jìn)組織修復(fù)。
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