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怎么確定嬰兒溶血性黃疸

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嬰兒溶血性黃疸可通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等方式確診。溶血性黃疸通常由母嬰血型不合、紅細(xì)胞酶缺陷、血紅蛋白病等原因引起,需結(jié)合膽紅素水平、血常規(guī)、抗體篩查等結(jié)果綜合判斷。

1、臨床表現(xiàn)

溶血性黃疸患兒出生后24小時內(nèi)可能出現(xiàn)皮膚黏膜黃染,進(jìn)展迅速且程度較重,可伴隨蒼白、肝脾腫大等癥狀。黃疸多從面部開始,逐漸向軀干和四肢蔓延,嚴(yán)重時鞏膜和尿液呈深黃色。部分患兒出現(xiàn)嗜睡、拒奶等非特異性表現(xiàn),需與生理性黃疸鑒別。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

血清總膽紅素和間接膽紅素顯著升高是核心指標(biāo),血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多提示溶血。血型鑒定可發(fā)現(xiàn)母嬰ABO或Rh血型不合,直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性證實(shí)存在致敏紅細(xì)胞。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性檢測有助于診斷G6PD缺乏癥。

3、影像學(xué)檢查

肝膽超聲可排除膽道梗阻等外科性黃疸,必要時進(jìn)行核磁共振膽管成像。頭顱超聲有助于評估膽紅素腦病風(fēng)險,表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)對稱性高回聲。影像學(xué)檢查對鑒別膽汁淤積性黃疸具有重要價值。

4、溶血指標(biāo)檢測

外周血涂片可見破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞等異常形態(tài),結(jié)合珠蛋白降低提示血管內(nèi)溶血。血清乳酸脫氫酶和游離血紅蛋白升高反映紅細(xì)胞破壞程度。基因檢測可確診遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等先天性溶血性疾病。

5、動態(tài)監(jiān)測

經(jīng)皮膽紅素測定儀便于床旁動態(tài)監(jiān)測黃疸變化趨勢,每4-6小時測量可評估病情進(jìn)展速度。光療期間需定期復(fù)查血清膽紅素,換血療法前后應(yīng)監(jiān)測血紅蛋白和電解質(zhì)。持續(xù)監(jiān)測有助于判斷治療效果和調(diào)整干預(yù)方案。

家長發(fā)現(xiàn)嬰兒黃疸進(jìn)展快或伴有精神反應(yīng)差時,應(yīng)立即就醫(yī)。日常需保證充足喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄,避免使用萘丸等氧化劑誘發(fā)溶血。醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)黃疸出現(xiàn)時間、進(jìn)展速度和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)制定個體化診療方案,嚴(yán)重病例可能需輸注白蛋白或免疫球蛋白。定期隨訪可早期發(fā)現(xiàn)貧血等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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