合理使用兒童哮喘藥物需注意藥物選擇、劑量調(diào)整、吸入技巧、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及長(zhǎng)期管理。主要涉及糖皮質(zhì)激素吸入劑、β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿類(lèi)藥物和抗膽堿能藥物等類(lèi)型。
兒童哮喘藥物需根據(jù)年齡和病情分級(jí)選擇。4歲以下幼兒優(yōu)先使用霧化吸入布地奈德混懸液,學(xué)齡兒童可選用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑。急性發(fā)作時(shí)聯(lián)合使用硫酸沙丁胺醇霧化溶液,慢性控制階段可加用孟魯司特鈉顆粒。避免隨意更換藥物類(lèi)型,需遵醫(yī)囑調(diào)整方案。
需嚴(yán)格按體重計(jì)算藥物劑量,如布地奈德每日200-400微克分2次吸入。霧化液需精確量取,沙丁胺醇每次2.5毫克不超過(guò)3-4次/日。青春期前兒童慎用茶堿緩釋片,必要時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度。家長(zhǎng)應(yīng)使用專(zhuān)用量具,禁止自行增減劑量。
4歲以下建議配合儲(chǔ)霧罐使用,面罩需緊貼面部。學(xué)齡兒童使用氣霧劑前需充分搖勻,深吸氣后屏息5秒。定期檢查吸入器使用手法,錯(cuò)誤操作會(huì)使肺部沉積率下降50%。可配合峰流速儀監(jiān)測(cè)效果,醫(yī)務(wù)人員每3個(gè)月應(yīng)復(fù)核吸入技術(shù)。
吸入激素后需漱口預(yù)防口腔念珠菌病,長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)骨密度。沙丁胺醇可能引起震顫和心悸,孟魯司特鈉需關(guān)注精神行為異常。出現(xiàn)聲音嘶啞或生長(zhǎng)遲緩時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診,必要時(shí)調(diào)整激素劑量。建立用藥日記記錄喘息發(fā)作和藥物反應(yīng)。
制定個(gè)體化哮喘行動(dòng)計(jì)劃,明確紅黃綠區(qū)用藥方案。每3-6個(gè)月評(píng)估控制水平,階梯式調(diào)整治療方案。合并過(guò)敏性鼻炎需同步治療,疫苗接種前咨詢(xún)用藥情況。青春期過(guò)渡期需重新評(píng)估藥物選擇,避免突然停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
家長(zhǎng)應(yīng)定期帶孩子復(fù)查肺功能,保持環(huán)境清潔避免塵螨刺激。日常飲食注意補(bǔ)充維生素D和抗氧化營(yíng)養(yǎng)素,適度游泳等運(yùn)動(dòng)可改善肺功能。建立醫(yī)患溝通記錄本,詳細(xì)記載用藥時(shí)間、劑量和癥狀變化,就診時(shí)攜帶所有吸入裝置供醫(yī)生檢查。注意識(shí)別急性發(fā)作先兆癥狀,隨身攜帶應(yīng)急藥物,確保學(xué)校和托管機(jī)構(gòu)掌握用藥方法。
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