肺部真菌感染高發(fā)季節(jié)多為潮濕溫暖的春夏季,常見致病菌包括曲霉菌、隱球菌、肺孢子菌等。免疫力低下人群需重點防范,主要有基礎(chǔ)疾病患者、長期使用免疫抑制劑者、HIV感染者、老年人及嬰幼兒等群體。預(yù)防措施包括避免接觸霉變環(huán)境、規(guī)范使用抗生素、增強(qiáng)免疫力等。
春夏季空氣濕度超過60%,溫度維持在25-30攝氏度時,真菌孢子活躍度顯著提升。南方梅雨季及臺風(fēng)季的真菌污染風(fēng)險更高,室內(nèi)空調(diào)濾網(wǎng)、浴室墻角、盆栽土壤等是真菌滋生常見場所。臨床數(shù)據(jù)顯示,5-8月肺部真菌感染就診量較其他季節(jié)增加明顯。
糖尿病患者血糖控制不佳時,肺泡巨噬細(xì)胞吞噬功能下降,易繼發(fā)毛霉菌感染。器官移植術(shù)后患者使用他克莫司膠囊等免疫抑制劑期間,需定期監(jiān)測血清半乳甘露聚糖抗原。HIV感染者CD4細(xì)胞計數(shù)低于200個/μL時,應(yīng)預(yù)防性使用復(fù)方磺胺甲噁唑片預(yù)防肺孢子菌肺炎。
居家環(huán)境保持相對濕度40-50%,定期使用含氯消毒劑擦拭墻壁縫隙。清理發(fā)霉物品時應(yīng)佩戴N95口罩,園藝操作避免直接接觸腐殖土。醫(yī)院病房需每周更換高效空氣過濾器,骨髓移植病房建議采用層流凈化系統(tǒng)。
侵襲性肺曲霉病典型表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱伴咯血,CT可見暈輪征或新月形空洞。肺隱球菌感染常見亞急性咳嗽,胸部X線顯示孤立性結(jié)節(jié)。艾滋病患者突發(fā)呼吸困難需警惕肺孢子菌肺炎,動脈血氧分壓常低于70mmHg。
確診需結(jié)合痰液真菌培養(yǎng)、G試驗、GM試驗等檢測。伏立康唑片是曲霉菌感染一線用藥,兩性霉素B脂質(zhì)體適用于重癥感染。治療期間需監(jiān)測肝腎功能,療程通常持續(xù)3-6個月,合并基礎(chǔ)疾病者需多學(xué)科會診制定方案。
日常需保持居所通風(fēng)干燥,空調(diào)濾網(wǎng)每2個月清洗消毒。免疫力低下者應(yīng)避免前往建筑工地、溫室花房等高危場所。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱超過3天或咯血癥狀時,應(yīng)立即進(jìn)行胸部CT檢查。合理膳食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A,適度進(jìn)行八段錦等溫和運(yùn)動增強(qiáng)呼吸道防御能力。雨季外出可佩戴醫(yī)用外科口罩減少孢子吸入風(fēng)險。
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