痛風(fēng)合并高血壓患者可選用氯沙坦鉀片或氨氯地平片等降壓藥。這類(lèi)藥物在降壓的同時(shí)對(duì)尿酸代謝影響較小,主要有氯沙坦鉀片、氨氯地平片、厄貝沙坦片、替米沙坦片、非洛地平緩釋片等選擇。
氯沙坦鉀片屬于血管緊張素II受體拮抗劑,適用于原發(fā)性高血壓合并痛風(fēng)患者。該藥物通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素II受體發(fā)揮降壓作用,同時(shí)具有促進(jìn)尿酸排泄的特性,可輕微降低血尿酸水平。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭暈和乏力,腎功能不全者需調(diào)整劑量。
氨氯地平片是鈣通道阻滯劑類(lèi)降壓藥,對(duì)尿酸代謝呈中性影響。其通過(guò)阻斷鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生降壓效果,適用于伴有痛風(fēng)的高血壓患者??赡艹霈F(xiàn)下肢水腫或面部潮紅等副作用,肝功能異常者慎用。
厄貝沙坦片作為血管緊張素II受體拮抗劑,在控制血壓的同時(shí)不會(huì)升高血尿酸濃度。該藥物通過(guò)特異性拮抗血管緊張素II受體降低外周血管阻力,對(duì)痛風(fēng)患者相對(duì)安全。使用期間需監(jiān)測(cè)血鉀水平,孕婦禁用。
替米沙坦片具有降壓和輕度促尿酸排泄雙重作用,適合高血壓伴痛風(fēng)患者。其降壓機(jī)制為選擇性阻斷血管緊張素II受體,對(duì)尿酸代謝無(wú)不良影響甚至可能改善。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括背痛和腹瀉,雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。
非洛地平緩釋片屬于二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑,對(duì)尿酸代謝無(wú)顯著影響。該藥物通過(guò)擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管降低血壓,適用于痛風(fēng)患者長(zhǎng)期降壓治療??赡芤鹧例l增生或心悸,與葡萄柚汁同服會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
痛風(fēng)合并高血壓患者應(yīng)避免使用利尿劑類(lèi)降壓藥如氫氯噻嗪片,這類(lèi)藥物可能升高血尿酸水平誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。日常需保持低嘌呤飲食,限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,每日飲水量建議達(dá)到2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。定期監(jiān)測(cè)血壓和血尿酸水平,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)疼痛,肥胖者需控制體重。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等急性發(fā)作癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
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