總腰疼可能由腰肌勞損、腰椎間盤突出、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎等原因引起,可通過休息理療、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方式緩解。長期腰痛需結(jié)合影像學(xué)檢查明確病因。
長期保持不良姿勢或過度負重可能導(dǎo)致腰部肌肉慢性損傷。典型表現(xiàn)為腰部酸脹痛,活動后加重,休息可緩解。急性期建議臥床休息1-3天,配合熱敷和低頻脈沖電治療。慢性期可進行核心肌群鍛煉,如五點支撐法,每日2-3組,每組維持10秒。疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。
椎間盤退變或外傷可能導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根。常見癥狀為腰痛伴下肢放射痛,咳嗽時加重。輕度突出可通過絕對臥床2-3周緩解,配合腰椎牽引治療。中重度患者需使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),疼痛劇烈時聯(lián)用鹽酸曲馬多片。突出物較大或出現(xiàn)馬尾綜合征時,需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。
腎結(jié)石移動至輸尿管時可引發(fā)劇烈腰痛,疼痛常向會陰部放射,可能伴有血尿、尿頻。小于6毫米的結(jié)石可通過每日飲水2000毫升促進排出,配合口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊擴張輸尿管。結(jié)石較大或合并感染時,需采用體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)。發(fā)作期可肌注消旋山莨菪堿注射液解痙止痛。
絕經(jīng)后女性或長期服用激素者易出現(xiàn)椎體壓縮性骨折,表現(xiàn)為體位改變時突發(fā)腰痛。基礎(chǔ)治療需每日補充碳酸鈣D3片600毫克,聯(lián)合阿侖膦酸鈉片抑制骨吸收。急性疼痛期可使用鮭降鈣素注射液,嚴重椎體變形可行椎體成形術(shù)。日常應(yīng)進行抗阻力訓(xùn)練,每日曬太陽30分鐘促進維生素D合成。
該自身免疫性疾病好發(fā)于青年男性,典型表現(xiàn)為晨僵超過30分鐘,活動后減輕。早期需規(guī)律服用柳氮磺吡啶腸溶片,疼痛明顯時加用洛索洛芬鈉片。疾病進展期可使用注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白控制炎癥。日常應(yīng)保持脊柱伸展姿勢,睡硬板床,避免長期彎腰動作。
腰痛患者應(yīng)避免久坐久站,每1小時變換體位,座椅選擇符合人體工學(xué)的靠墊。睡眠時采取側(cè)臥位屈膝姿勢,可在膝間夾枕減輕腰椎壓力。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D,超重者需控制體重。急性疼痛期可局部冷敷15分鐘/次,慢性期改為熱敷促進血液循環(huán)。若腰痛持續(xù)超過2周或伴隨下肢無力、大小便失禁等癥狀,須立即進行腰椎MRI檢查。
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