急性非ST段抬高型心肌梗死存在死亡風(fēng)險,但及時規(guī)范治療可顯著降低死亡率。該疾病主要由冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂、血栓部分阻塞血管引起,典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛伴冷汗、惡心。
急性非ST段抬高型心肌梗死的預(yù)后與就診時間、血管阻塞程度及并發(fā)癥密切相關(guān)。發(fā)病后1小時內(nèi)接受再灌注治療的患者,心肌壞死范圍可有效控制,院內(nèi)死亡率通常低于5%。若合并心源性休克、惡性心律失常或心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率可能超過30%。年齡超過75歲、既往有心力衰竭病史或糖尿病患者的風(fēng)險更高。
部分患者因癥狀不典型延誤就醫(yī),如僅表現(xiàn)為牙痛、上腹痛或呼吸困難,此時心肌持續(xù)缺血可能導(dǎo)致猝死。少數(shù)病例在發(fā)病初期即出現(xiàn)心室顫動,若未獲得及時除顫,院外心搏驟停的存活率不足10%。早期完成冠狀動脈造影并實施支架植入術(shù)的患者,5年生存率可達(dá)80%以上。
確診后需絕對臥床休息,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心律失常,遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片抗血小板聚集,低分子肝素鈣注射液抗凝,硝酸甘油注射液擴(kuò)張冠狀動脈。恢復(fù)期應(yīng)嚴(yán)格控制血壓血糖,每日進(jìn)行30分鐘有氧運動,飲食遵循低鹽低脂原則,戒煙并避免情緒激動,定期復(fù)查心臟超聲評估心功能。
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