輸尿管結(jié)石主要由尿液成分異常、尿流動(dòng)力學(xué)改變、代謝紊亂、尿路感染及解剖結(jié)構(gòu)異常等因素引起,通常表現(xiàn)為腰痛、血尿、排尿困難等癥狀。
尿液中鈣、草酸、尿酸等物質(zhì)濃度過高時(shí)易形成結(jié)晶,長期積累可發(fā)展為結(jié)石。高鈣尿癥、高草酸尿癥等代謝性疾病是常見誘因,需通過限制高鈣高草酸飲食、增加水分?jǐn)z入預(yù)防。
尿流緩慢或尿路梗阻會(huì)導(dǎo)致晶體滯留,前列腺增生、輸尿管狹窄等疾病易引發(fā)結(jié)石。解除梗阻后需定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)。
甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)等疾病可導(dǎo)致鈣磷代謝異常,促使結(jié)石形成??刂圃l(fā)病同時(shí)需監(jiān)測24小時(shí)尿電解質(zhì),必要時(shí)使用枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
變形桿菌等產(chǎn)脲酶細(xì)菌感染會(huì)使尿液堿化,形成磷酸銨鎂結(jié)石。急性期需用左氧氟沙星片抗感染,感染控制后建議行結(jié)石成分分析指導(dǎo)預(yù)防。
腎盂輸尿管連接部狹窄、海綿腎等先天畸形易造成尿液滯留。輕度者可定期觀察,重度需行輸尿管鏡碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。
預(yù)防輸尿管結(jié)石需保持每日2000-3000毫升飲水量,限制動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物攝入,避免長期憋尿。出現(xiàn)突發(fā)腰痛伴血尿時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),根據(jù)結(jié)石大小選擇體外沖擊波碎石或藥物排石治療,術(shù)后每半年復(fù)查泌尿系CT評估復(fù)發(fā)情況。長期反復(fù)發(fā)作者建議完善24小時(shí)尿生化及甲狀旁腺激素檢測排查代謝性疾病。
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