輸尿管結(jié)石可通過多喝水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式處理。輸尿管結(jié)石通常由尿液濃縮、代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、遺傳因素等原因引起。
增加每日飲水量有助于稀釋尿液,促進小結(jié)石隨尿液排出。建議每日飲水量超過2000毫升,可選擇白開水、淡茶等低糖飲品。避免飲用含糖飲料或酒精,可能加重尿液濃縮。適當(dāng)跳躍運動如跳繩可幫助結(jié)石移動,但需避免劇烈運動導(dǎo)致疼痛加劇。若結(jié)石直徑小于5毫米且無嚴(yán)重梗阻,多數(shù)可通過此方法自然排出。
遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌,促進結(jié)石排出。雙氯芬酸鈉栓能緩解結(jié)石移動引發(fā)的腎絞痛,碳酸氫鈉片可堿化尿液溶解尿酸結(jié)石。藥物治療適用于直徑5-10毫米的結(jié)石,需配合影像學(xué)檢查評估位置。用藥期間可能出現(xiàn)頭暈、胃腸道不適等副作用,需定期復(fù)查腎功能及結(jié)石位置變化。
通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,適用于輸尿管上段直徑10-20毫米的結(jié)石。術(shù)前需進行凝血功能檢查,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀。該治療無需切口,但需多次操作才能完全粉碎較大結(jié)石。碎石后需配合藥物排石及大量飲水,避免碎石堆積造成二次梗阻。腎功能不全或孕婦禁用此方法。
經(jīng)尿道插入輸尿管鏡直接取出或激光粉碎結(jié)石,適用于中下段輸尿管結(jié)石。術(shù)前需進行尿培養(yǎng)排除感染,術(shù)中可能放置雙J管預(yù)防輸尿管狹窄。該方法能一次性清除梗阻結(jié)石,但存在輸尿管穿孔、感染等風(fēng)險。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管1-2天,拔管后復(fù)查超聲確認無殘留結(jié)石。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖后再行手術(shù)。
通過腰部穿刺建立通道取出腎盂或輸尿管上段大結(jié)石,適用于直徑超過20毫米的復(fù)雜結(jié)石。術(shù)前評估心肺功能,術(shù)中需全身麻醉并監(jiān)測生命體征。該方法清除率高但創(chuàng)傷較大,可能引起出血、氣胸等并發(fā)癥。術(shù)后需臥床休息24小時,監(jiān)測血紅蛋白變化。存在活動性感染或凝血障礙者不宜采用此術(shù)式。
輸尿管結(jié)石患者日常需保持每日尿量2000毫升以上,限制高草酸食物如菠菜、巧克力的攝入。適當(dāng)增加柑橘類水果有助于抑制結(jié)石形成,但腎功能不全者需控制鉀攝入。避免長時間憋尿或久坐,每隔1-2小時起身活動。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腰痛或無尿等緊急情況需立即就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)按期復(fù)查泌尿系超聲,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)可遵醫(yī)囑服用枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
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