胃穿孔通常不需要切胃,多數(shù)情況下可通過修補手術(shù)或藥物治療控制病情。切胃僅適用于穿孔范圍極大、合并惡性腫瘤或反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜病例。
胃穿孔的治療方案主要取決于穿孔大小、病因及并發(fā)癥情況。對于直徑小于2厘米的穿孔,臨床多采用腹腔鏡下穿孔修補術(shù),配合禁食、胃腸減壓和質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片等藥物控制胃酸分泌。若存在幽門螺桿菌感染,需聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀片、克拉霉素片等抗生素進行根除治療。穿孔合并局限性腹膜炎時,可通過腹腔沖洗引流控制感染。
當(dāng)胃穿孔范圍超過胃壁50%或合并胃惡性腫瘤時,可能需行胃部分切除術(shù)。反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍穿孔或修補后再次穿孔者,也可能需要切除病變胃段。高齡患者、免疫功能低下者或合并嚴重基礎(chǔ)疾病時,手術(shù)風(fēng)險較高,需綜合評估后決定是否切胃。
胃穿孔患者術(shù)后應(yīng)保持清淡飲食,避免辛辣刺激食物,規(guī)律服用胃黏膜保護劑如鋁碳酸鎂咀嚼片。戒煙戒酒,減少非甾體抗炎藥使用,定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測潰瘍愈合情況。出現(xiàn)腹痛加重、發(fā)熱等癥狀需及時就醫(yī),預(yù)防穿孔復(fù)發(fā)或并發(fā)癥發(fā)生。
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