乳腺癌患者是否需要切除乳房需根據腫瘤分期、分子分型及患者意愿綜合評估,早期患者可優(yōu)先選擇保乳手術,中晚期患者可能需全乳切除。
對于腫瘤直徑較小、未侵犯乳頭乳暈復合體且無遠處轉移的早期乳腺癌,保乳手術聯合放療是標準治療方式。手術僅切除腫瘤及周圍少量正常組織,術后配合全乳放療可達到與全乳切除相似的生存率,同時保留乳房外觀。術前需通過乳腺核磁共振評估腫瘤范圍,確保切緣陰性。保乳手術適合激素受體陽性、HER2陰性且腫瘤位置遠離乳頭的患者,術后5年局部復發(fā)率可控制在5%以內。
當腫瘤直徑超過5厘米、存在多中心病灶或BRCA基因突變時,全乳切除更有利于降低復發(fā)風險。改良根治術需切除患側全部乳腺組織、部分皮膚及乳頭乳暈復合體,同期可行一期乳房重建。炎性乳腺癌或胸壁受侵者需聯合胸大肌切除,術后需進行化療及靶向治療。全乳切除后局部復發(fā)率約為2-3%,但可能引發(fā)患側上肢淋巴水腫及體像障礙等并發(fā)癥。
術后應堅持穿戴醫(yī)用彈力袖套預防淋巴水腫,定期進行患肢功能鍛煉。飲食需控制高脂肪食物攝入,增加十字花科蔬菜及優(yōu)質蛋白補充。術后5年內每6個月復查乳腺超聲及腫瘤標志物,每年進行乳腺鉬靶或核磁共振檢查。心理支持小組有助于緩解體像焦慮,必要時可咨詢整形外科醫(yī)生評估二期重建手術時機。避免患側手臂抽血、測量血壓或提重物超過5公斤,出現皮膚紅腫、硬結等異常需立即就診。
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