吃降壓藥血壓老降不下來可通過調(diào)整用藥方案、排查繼發(fā)性高血壓、改善生活方式、監(jiān)測血壓波動、心理干預(yù)等方式干預(yù)。血壓控制不佳可能與藥物耐藥性、用藥依從性差、高鈉飲食、睡眠呼吸暫停綜合征、腎動脈狹窄等因素有關(guān)。
1、調(diào)整用藥方案
部分患者長期使用單一降壓藥可能出現(xiàn)耐藥性，需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合用藥。常用聯(lián)合方案包括鈣拮抗劑氨氯地平片與血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦膠囊聯(lián)用，或利尿劑氫氯噻嗪片與β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片組合。醫(yī)生可能根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物劑量或更換藥物類別。
2、排查繼發(fā)性高血壓
約10%難治性高血壓存在明確病因，如腎動脈狹窄可通過腎動脈造影確診，原發(fā)性醛固酮增多癥需檢測血漿醛固酮與腎素活性比值。確診后針對病因治療，如腎上腺腺瘤引起的醛固酮增多癥可通過腹腔鏡腎上腺切除術(shù)根治。
3、改善生活方式
每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在5克以下，避免腌制食品與加工肉類。建議采用得舒飲食模式，增加芹菜、菠菜等富鉀蔬菜攝入。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走或游泳，運動時心率控制在最大心率的60%-70%。
4、監(jiān)測血壓波動
建議早晚各測量1次血壓并記錄，注意測量前靜坐5分鐘、袖帶與心臟平齊。發(fā)現(xiàn)晨峰高血壓或夜間高血壓時，醫(yī)生可能調(diào)整服藥時間或加用α受體阻滯劑多沙唑嗪片控制晨峰現(xiàn)象。動態(tài)血壓監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)隱匿性血壓波動模式。
5、心理干預(yù)
長期焦慮抑郁會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，影響降壓效果。認(rèn)知行為療法可改善情緒因素對血壓的影響，必要時可聯(lián)合5-羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀片治療合并焦慮障礙的患者。正念減壓訓(xùn)練也有助于降低應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)血壓升高。
血壓控制不佳者應(yīng)每日固定時間服藥，避免漏服或自行減藥。限制酒精攝入每日不超過25克，戒煙并避免二手煙暴露。睡眠時保持側(cè)臥位可改善睡眠呼吸暫停癥狀，肥胖患者減輕體重5%-10%能顯著增強降壓藥效果。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，出現(xiàn)視物模糊、劇烈頭痛等高血壓急癥癥狀須立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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