服用降壓藥后血壓未達(dá)標(biāo)可能與用藥依從性差、藥物選擇不當(dāng)、劑量不足、繼發(fā)性高血壓未糾正或生活方式干預(yù)不足等因素有關(guān)。常見(jiàn)原因包括未規(guī)律服藥、存在藥物相互作用、合并腎動(dòng)脈狹窄或嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病。
部分患者因擔(dān)心藥物副作用自行減量或停藥,或漏服、錯(cuò)服降壓藥。降壓治療需要長(zhǎng)期規(guī)律服藥,間斷用藥會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。建議使用分藥盒、手機(jī)提醒等方式幫助規(guī)律用藥,切勿擅自調(diào)整方案。
不同降壓機(jī)制藥物對(duì)各類(lèi)高血壓效果存在差異。年輕患者可能對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑更敏感,而老年單純收縮期高血壓更適合鈣拮抗劑。聯(lián)合用藥方案不當(dāng)也會(huì)影響療效,需醫(yī)生根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物組合。
初始治療常采用小劑量逐步滴定,但部分患者需要增加至標(biāo)準(zhǔn)劑量或最大耐受劑量才能達(dá)標(biāo)。尤其對(duì)于肥胖、腎功能不全等特殊人群,常規(guī)劑量可能不足。需在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)調(diào)整劑量。
約10%難治性高血壓存在可糾正的病因。腎動(dòng)脈狹窄患者需血管介入治療,原發(fā)性醛固酮增多癥需要螺內(nèi)酯治療,嗜鉻細(xì)胞瘤需手術(shù)切除。這些疾病單純使用降壓藥效果有限,需針對(duì)性處理原發(fā)病。
高鹽飲食會(huì)抵消降壓藥效果,每日鈉攝入應(yīng)控制在3-5克。肥胖患者體重每減輕1公斤可降低血壓1毫米汞柱。長(zhǎng)期精神緊張、睡眠呼吸暫停、過(guò)量飲酒等因素也會(huì)干擾藥物療效,需同步干預(yù)。
建議定期監(jiān)測(cè)家庭血壓并記錄,就診時(shí)攜帶完整用藥記錄和血壓日記供醫(yī)生參考??刂蒲獕盒枰t(yī)患共同配合,除規(guī)范用藥外,需堅(jiān)持低鹽低脂飲食,每日食鹽不超過(guò)5克,增加蔬菜水果攝入,每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng),保持體重指數(shù)在24以下,戒煙限酒,保證充足睡眠。若調(diào)整生活方式后血壓仍不達(dá)標(biāo),應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案,必要時(shí)進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩查。
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