蛋白尿可能由生理性因素或病理性因素引起,治療方式包括生活調(diào)整和醫(yī)療干預(yù)。主要有劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期生理變化、腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等原因??赏ㄟ^控制蛋白質(zhì)攝入、適量飲水、藥物治療、透析治療、腎移植等方式改善。
短時(shí)間內(nèi)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致一過性蛋白尿,與腎小球?yàn)V過膜通透性暫時(shí)增加有關(guān)。通常表現(xiàn)為尿液泡沫增多,休息24-48小時(shí)后可自行恢復(fù)。無(wú)須特殊治療,建議運(yùn)動(dòng)前后充分補(bǔ)水,避免長(zhǎng)時(shí)間無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。
妊娠中晚期子宮壓迫腎靜脈或妊娠期高血壓可能導(dǎo)致生理性蛋白尿。伴隨下肢水腫或血壓輕度升高時(shí),需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量。建議采取左側(cè)臥位休息,限制每日鈉鹽攝入不超過5克,定期進(jìn)行尿常規(guī)復(fù)查。
可能與鏈球菌感染、自身免疫異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為血尿伴蛋白尿、眼瞼浮腫等癥狀??勺襻t(yī)囑使用黃葵膠囊、百令膠囊等中成藥,或醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等西藥。急性期需臥床休息,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8克/千克體重。
長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎小球基底膜增厚,出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿且伴有夜尿增多。需嚴(yán)格控糖并使用鹽酸貝那普利片、纈沙坦膠囊等血管緊張素抑制劑。建議將糖化血紅蛋白控制在7%以下,每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量不超過0.6克/千克體重。
血壓控制不佳引發(fā)腎小動(dòng)脈硬化,表現(xiàn)為晨起顏面水腫伴微量白蛋白尿。治療首選苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片等降壓藥,目標(biāo)血壓需低于130/80mmHg。限制每日食鹽攝入量在3克內(nèi),避免腌制食品及加工肉類。
出現(xiàn)蛋白尿需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能指標(biāo),避免高嘌呤飲食如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等。建議選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源,每日飲水量保持在1500-2000毫升。合并水腫時(shí)應(yīng)記錄24小時(shí)出入量,睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流。若尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性或伴隨血肌酐升高,應(yīng)及時(shí)至腎內(nèi)科就診完善尿蛋白電泳、腎臟超聲等檢查。
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