竇性心動(dòng)過(guò)緩可通過(guò)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、癥狀評(píng)估、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及藥物激發(fā)試驗(yàn)等方式判斷。正常成人靜息心率低于60次/分鐘稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩,可能與生理性因素或病理性因素有關(guān)。
標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是診斷竇性心動(dòng)過(guò)緩的基礎(chǔ)手段,可顯示竇性P波規(guī)律出現(xiàn)且頻率低于60次/分鐘,PR間期正常且恒定。心電圖能明確區(qū)分竇性心律與其他緩慢性心律失常,如房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能異常。檢查時(shí)需保持平靜狀態(tài),避免運(yùn)動(dòng)或情緒干擾結(jié)果。
通過(guò)24-48小時(shí)Holter監(jiān)測(cè)可捕捉陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)緩及伴隨癥狀,評(píng)估心率晝夜變化規(guī)律。對(duì)于無(wú)癥狀患者,動(dòng)態(tài)心電圖能發(fā)現(xiàn)睡眠期間生理性心率下降;對(duì)有暈厥史者,可鑒別是否由嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩引發(fā)。監(jiān)測(cè)期間需記錄日常活動(dòng)及癥狀發(fā)生時(shí)間。
典型癥狀包括乏力、頭暈、黑矇甚至?xí)炟?,?yán)重者可出現(xiàn)心絞痛或心力衰竭。癥狀與心率下降程度相關(guān),但個(gè)體差異較大。運(yùn)動(dòng)員或長(zhǎng)期鍛煉者可能無(wú)不適癥狀。需詳細(xì)詢問(wèn)癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及誘因,排除神經(jīng)系統(tǒng)或代謝性疾病。
通過(guò)平板運(yùn)動(dòng)或踏車試驗(yàn)觀察心率反應(yīng),生理性竇緩者運(yùn)動(dòng)后心率可迅速提升至目標(biāo)值,病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者則表現(xiàn)為變時(shí)功能不全。試驗(yàn)中需監(jiān)測(cè)血壓變化,排除冠狀動(dòng)脈缺血導(dǎo)致的繼發(fā)性心動(dòng)過(guò)緩。
阿托品試驗(yàn)可評(píng)估竇房結(jié)功能,靜脈注射后正常心率應(yīng)增長(zhǎng)超過(guò)25%,提示迷走神經(jīng)張力過(guò)高所致;若反應(yīng)低下則需考慮竇房結(jié)病變。異丙腎上腺素試驗(yàn)用于判斷β受體敏感性,但禁用于冠心病患者。試驗(yàn)需在心電監(jiān)護(hù)下由專業(yè)醫(yī)師操作。
確診竇性心動(dòng)過(guò)緩后,無(wú)癥狀者無(wú)須特殊治療,建議定期監(jiān)測(cè)心率和血壓;有癥狀者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)或突然體位改變,保持適度水分?jǐn)z入以防低血壓。若伴隨甲狀腺功能減退或電解質(zhì)紊亂,應(yīng)針對(duì)性糾正原發(fā)病。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩伴暈厥者需評(píng)估起搏器植入指征,日常避免使用減慢心率藥物如β受體阻滯劑。出現(xiàn)心悸、胸痛等新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查心電圖。
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