肝囊腫可能由先天性因素、寄生蟲感染、膽管發(fā)育異常、創(chuàng)傷性因素、退行性病變等原因引起。肝囊腫通常表現(xiàn)為腹部隱痛、腹脹、消化不良等癥狀,多數(shù)為良性病變,但需定期復(fù)查監(jiān)測變化。
胚胎期膽管發(fā)育異常可能導(dǎo)致單純性肝囊腫,這是最常見的類型。囊腫內(nèi)壁為膽管上皮細(xì)胞,充滿清亮液體。此類囊腫生長緩慢,多數(shù)無須特殊處理,但需每6-12個(gè)月通過超聲檢查監(jiān)測大小變化。若囊腫直徑超過5厘米或引起壓迫癥狀,可考慮超聲引導(dǎo)下穿刺抽液治療。
肝包蟲病引起的囊腫多見于牧區(qū),由細(xì)粒棘球絳蟲幼蟲感染所致。囊腫內(nèi)含有寄生蟲頭節(jié)和子囊,超聲檢查可見特征性雙壁征。此類囊腫需完整手術(shù)切除,術(shù)前使用阿苯達(dá)唑片進(jìn)行抗寄生蟲治療,術(shù)后需長期隨訪防止復(fù)發(fā)。接觸犬類或食用被污染食物是主要感染途徑。
Caroli病屬于先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張,可能合并腎臟囊腫?;颊咭装l(fā)生反復(fù)膽管炎,表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸。診斷依賴磁共振胰膽管造影,治療包括抗生素控制感染,嚴(yán)重者需肝部分切除術(shù)。該病與PKHD1基因突變相關(guān),部分病例有家族遺傳傾向。
肝臟外傷后血腫液化可形成假性囊腫,囊壁無上皮細(xì)胞覆蓋。此類囊腫可能繼發(fā)感染形成膿腫,需行經(jīng)皮引流并配合注射用頭孢曲松鈉抗感染治療。外傷后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查CT,觀察囊腫吸收情況,持續(xù)增大者需手術(shù)清除。
老年人可能發(fā)生肝內(nèi)淋巴管或膽管退行性變形成的囊腫,常為多發(fā)小囊腫。此類病變通常無須干預(yù),但需與轉(zhuǎn)移性腫瘤鑒別。合并多囊腎患者可能出現(xiàn)肝功能損害,需監(jiān)測血清轉(zhuǎn)氨酶水平。建議避免肝毒性藥物,適量補(bǔ)充水飛薊賓膠囊保護(hù)肝細(xì)胞。
肝囊腫患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致囊腫破裂。飲食以低脂高蛋白為主,限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。每6個(gè)月復(fù)查超聲觀察囊腫變化,出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀及時(shí)就診。寄生蟲性囊腫患者需徹底煮熟肉類,接觸動(dòng)物后嚴(yán)格洗手。所有治療決策應(yīng)在肝膽外科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,禁止自行服用消囊腫藥物。
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