手外傷導(dǎo)致的皮膚壞死缺損可通過清創(chuàng)處理、敷料覆蓋、藥物治療、皮瓣移植、植皮手術(shù)等方式治療。手外傷通常由機(jī)械損傷、感染、血液循環(huán)障礙、糖尿病、免疫缺陷等原因引起。
清創(chuàng)處理是手外傷皮膚壞死缺損的基礎(chǔ)治療措施,適用于早期壞死組織較少的情況。醫(yī)生會使用生理鹽水沖洗傷口,去除污染物和失活組織,減少細(xì)菌滋生。清創(chuàng)后傷口可能伴有輕微滲血和疼痛,需配合無菌紗布包扎。該操作無須使用藥物,但需每日更換敷料觀察創(chuàng)面。
水膠體敷料或硅膠敷料可用于保護(hù)裸露的創(chuàng)面,適用于淺表皮膚缺損。這類敷料能維持濕潤環(huán)境促進(jìn)上皮再生,同時阻隔外界污染。使用前需確認(rèn)無感染跡象,敷料每2-3天更換一次。若出現(xiàn)敷料滲液增多或異味,可能提示感染需及時就醫(yī)。
對于合并感染的創(chuàng)面,可遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏、復(fù)方多粘菌素B軟膏等外用抗生素。若存在深部組織感染,可能需要口服頭孢克洛分散片或阿莫西林克拉維酸鉀片。藥物治療期間需監(jiān)測肝腎功能,避免長期使用導(dǎo)致耐藥性。
當(dāng)缺損涉及深層組織或關(guān)節(jié)部位時,可能需采用鄰指皮瓣或游離皮瓣移植。手術(shù)會從健康區(qū)域切取帶血管蒂的皮膚組織覆蓋創(chuàng)面,術(shù)后需固定制動2-3周。該方法能較好恢復(fù)手部功能,但存在供區(qū)瘢痕和皮瓣部分壞死的風(fēng)險。
大面積全層皮膚缺損需進(jìn)行中厚皮片或全厚皮片移植,通常取自體大腿或腹部皮膚。術(shù)后需加壓包扎7-10天確保皮片存活,期間禁止沾水。植皮區(qū)可能出現(xiàn)色素沉著或攣縮,后期需配合康復(fù)鍛煉改善功能。
日常護(hù)理中應(yīng)保持患肢抬高減輕水腫,避免吸煙影響血液循環(huán)。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋促進(jìn)組織修復(fù),補(bǔ)充維生素C含量高的獼猴桃、西藍(lán)花有助于膠原合成。康復(fù)期可進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動防止僵硬,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加強(qiáng)度。若出現(xiàn)傷口紅腫熱痛加劇、膿性分泌物或發(fā)熱等癥狀,應(yīng)立即返院復(fù)查。定期換藥和隨訪對監(jiān)測創(chuàng)面愈合至關(guān)重要,糖尿病患者還需嚴(yán)格控制血糖水平。
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