脂肪栓塞是指脂肪顆粒進入血液循環(huán)后阻塞血管引起的病理現象,常見于長骨骨折、大面積軟組織損傷或脂肪抽吸術后。
脂肪栓塞多因骨髓腔脂肪組織在外力作用下破裂,脂肪滴通過破損靜脈進入血流。長骨骨折占全部病例的絕大多數,股骨、脛骨等富含黃骨髓的部位風險更高。脂肪抽吸術、嚴重燒傷、關節(jié)置換術等醫(yī)源性操作也可能導致脂肪滴入血。
典型癥狀出現在損傷后12-72小時,包括呼吸困難、意識障礙和皮膚瘀點三聯征。肺部血管栓塞可導致急性呼吸窘迫綜合征,腦栓塞可能引發(fā)嗜睡、抽搐甚至昏迷。約半數患者出現結膜或腋下針尖樣出血點。
主要依據Gurd診斷標準,需滿足至少1項主要標準加4項次要標準。主要標準包括呼吸系統(tǒng)癥狀、神經系統(tǒng)癥狀及皮膚瘀點;次要標準涉及發(fā)熱、心動過速、視網膜栓塞等。胸部CT可見彌漫性毛玻璃樣改變,動脈血氧分壓常低于60mmHg。
早期固定骨折端能預防脂肪繼續(xù)入血,重癥需機械通氣和糖皮質激素沖擊治療。甲基強的松龍注射液可減輕炎癥反應,低分子肝素鈣注射液能預防血栓擴展,必要時采用高壓氧艙改善組織缺氧。液體復蘇維持循環(huán)穩(wěn)定,但需避免過量輸液加重肺水腫。
骨折后6小時內完成復位固定是關鍵,術中采用脈沖沖洗減少骨髓腔脂肪殘留。對于高?;颊?,術前使用地塞米松磷酸鈉注射液可能降低發(fā)病概率。術后密切監(jiān)測血氧飽和度,發(fā)現異常立即進行血氣分析。
脂肪栓塞患者康復期應保持適度活動促進血液循環(huán),但避免劇烈運動增加心肺負擔。飲食需控制脂肪攝入量,增加優(yōu)質蛋白和維生素C含量高的食物如西藍花、獼猴桃等,有助于血管內皮修復。定期復查胸部影像學和凝血功能,出現頭痛、胸悶等癥狀需立即就醫(yī)。長期臥床者需進行踝泵運動預防深靜脈血栓,必要時穿戴彈力襪。
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