膽囊結(jié)石的危害隨疾病進(jìn)展逐漸加重,早期可能無(wú)明顯癥狀,后期可引發(fā)膽囊炎、膽管梗阻、胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。膽囊結(jié)石的危害主要有膽絞痛、膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、肝功能損害、膽源性胰腺炎。
膽囊結(jié)石早期可能僅表現(xiàn)為飯后右上腹隱痛或飽脹感。當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管時(shí),會(huì)引發(fā)劇烈膽絞痛,疼痛常放射至右肩背部,伴有惡心嘔吐。發(fā)作多與高脂飲食有關(guān),持續(xù)數(shù)小時(shí)后可自行緩解。此時(shí)可通過(guò)低脂飲食、解痙藥物如消旋山莨菪堿片緩解癥狀,但需警惕結(jié)石移位風(fēng)險(xiǎn)。
反復(fù)發(fā)作的膽囊炎癥會(huì)導(dǎo)致膽囊壁缺血壞死,結(jié)石壓迫可能造成局部穿孔。急性穿孔時(shí)會(huì)出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、寒戰(zhàn)高熱、腹膜刺激征等表現(xiàn)。慢性穿孔可能形成膽囊腸道瘺,導(dǎo)致反復(fù)膽道感染。確診后需緊急行膽囊切除術(shù),配合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素控制感染。
膽囊穿孔后膽汁流入腹腔會(huì)引發(fā)化學(xué)性腹膜炎,表現(xiàn)為全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征,伴有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等全身炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克,需立即腹腔引流并靜脈使用注射用美羅培南等廣譜抗生素,同時(shí)行膽囊切除及腹腔沖洗術(shù)。
結(jié)石阻塞膽總管會(huì)引起梗阻性黃疸,表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深、陶土樣便。長(zhǎng)期梗阻可導(dǎo)致膽汁淤積性肝硬化,出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等門(mén)脈高壓體征。需通過(guò)ERCP取石或膽管探查術(shù)解除梗阻,配合熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積。
結(jié)石嵌頓在膽胰管共同通道時(shí),膽汁反流激活胰酶引發(fā)胰腺炎。表現(xiàn)為上腹持續(xù)性劇痛伴嘔吐,血淀粉酶顯著升高。重癥者可出現(xiàn)胰腺壞死、多器官衰竭,需禁食胃腸減壓,使用注射用生長(zhǎng)抑素抑制胰酶分泌,必要時(shí)行膽道減壓術(shù)。
膽囊結(jié)石患者應(yīng)保持規(guī)律低脂飲食,避免暴飲暴食。每日適量運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)膽汁排空,肥胖者需控制體重。定期超聲檢查監(jiān)測(cè)結(jié)石變化,出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、持續(xù)腹痛等癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用膽寧片等利膽藥物,并每半年復(fù)查肝膽超聲。
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