軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌引起的性傳播疾病,其危害隨病程進(jìn)展逐漸加重,早期表現(xiàn)為生殖器潰瘍,進(jìn)展期可引發(fā)腹股溝淋巴結(jié)炎,終末期可能導(dǎo)致尿道狹窄或生殖器毀形等嚴(yán)重并發(fā)癥。
感染后2-10天出現(xiàn)紅色丘疹,迅速進(jìn)展為疼痛性潰瘍,基底柔軟且邊緣不規(guī)則,表面覆蓋灰黃色膿性分泌物。潰瘍多發(fā)生于包皮、冠狀溝、陰唇等部位,可能伴隨排尿灼痛。此時(shí)未及時(shí)治療可導(dǎo)致細(xì)菌擴(kuò)散,增加傳播風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用阿奇霉素片、頭孢曲松鈉注射液、環(huán)丙沙星膠囊進(jìn)行抗菌治療。
約半數(shù)患者3周后發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)炎,表現(xiàn)為單側(cè)淋巴結(jié)腫大、疼痛,可融合成雞蛋大小腫塊。皮膚發(fā)紅發(fā)熱,最終破潰形成魚(yú)口狀瘺管,排出濃稠膿液。此階段可能合并發(fā)熱、乏力等全身癥狀,需穿刺引流并聯(lián)合克拉霉素分散片、左氧氟沙星片治療。
反復(fù)感染可導(dǎo)致尿道狹窄,出現(xiàn)排尿困難、尿線變細(xì),嚴(yán)重者需尿道擴(kuò)張術(shù)。女性患者可能引發(fā)外陰象皮腫,造成生殖器結(jié)構(gòu)變形。罕見(jiàn)情況下細(xì)菌入血引起敗血癥,需靜脈注射頭孢噻肟鈉。長(zhǎng)期不愈的潰瘍還可能增加HIV感染風(fēng)險(xiǎn)。
潰瘍面易繼發(fā)梅毒螺旋體、HSV-2等其他病原體感染,產(chǎn)生混合性潰瘍。臨床需通過(guò)暗視野顯微鏡排除梅毒,采用多西環(huán)素片聯(lián)合阿昔洛韋乳膏進(jìn)行雙重治療。合并HIV感染者潰瘍更深更大,愈合時(shí)間延長(zhǎng)2-3倍。
生殖器病損可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理問(wèn)題,部分患者因羞恥感延誤就醫(yī)。反復(fù)發(fā)作會(huì)影響性功能及生育能力,夫妻關(guān)系中易產(chǎn)生猜忌。建議通過(guò)心理咨詢疏導(dǎo)情緒,伴侶需同步檢查治療。
預(yù)防軟下疳需堅(jiān)持使用避孕套,避免高危性行為。發(fā)病后應(yīng)禁止性生活直至潰瘍完全愈合,衣物毛巾需煮沸消毒。日常加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,適當(dāng)補(bǔ)充維生素C片和蛋白粉促進(jìn)組織修復(fù)。出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大或發(fā)熱癥狀時(shí)須立即就醫(yī),治療期間定期復(fù)查血清學(xué)檢測(cè)。
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