原發(fā)性高血壓需與繼發(fā)性高血壓、白大衣高血壓、假性高血壓等疾病鑒別,主要通過病史采集、體格檢查、實驗室檢測和影像學(xué)檢查綜合判斷。
原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別重點在于排查后者可糾正的病因。繼發(fā)性高血壓常見于腎實質(zhì)疾病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等,患者可能出現(xiàn)血尿、蛋白尿、低鉀血癥等伴隨癥狀,需通過腎動脈超聲、腎上腺CT等明確診斷。白大衣高血壓表現(xiàn)為診室血壓升高而家庭自測正常,可通過動態(tài)血壓監(jiān)測鑒別。假性高血壓多見于動脈硬化嚴(yán)重的老年人,袖帶加壓難以壓縮硬化血管導(dǎo)致測量值偏高,Osler試驗陽性有助于識別。
病史采集需關(guān)注高血壓起病年齡、進(jìn)展速度、靶器官損害程度及家族史。突發(fā)嚴(yán)重高血壓或年輕患者需警惕繼發(fā)性因素。體格檢查應(yīng)注意四肢血壓差異、血管雜音、庫欣貌等體征。實驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、醛固酮腎素比值等。影像學(xué)檢查根據(jù)疑似病因選擇超聲、CT、MRI或血管造影。
高血壓患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,增加富含鉀鎂鈣的蔬菜水果攝入;規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運動,每周至少150分鐘;戒煙限酒,控制體重;定期監(jiān)測血壓并記錄,就診時攜帶記錄供醫(yī)生參考;避免擅自調(diào)整降壓藥物,出現(xiàn)頭暈、浮腫等不適及時就醫(yī)。合并糖尿病或腎病患者需更嚴(yán)格控制血壓目標(biāo)值。
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