癡呆可通過認知功能評估、影像學檢查、實驗室檢測、病史采集及日常生活能力觀察等方式綜合判斷。癡呆通常由神經退行性病變、腦血管疾病、代謝異常、腦外傷或感染等因素引起。
采用簡易精神狀態(tài)檢查量表或蒙特利爾認知評估量表測試記憶力、計算力、定向力等核心認知功能。阿爾茨海默病患者常出現近期記憶缺失,血管性癡呆患者多有執(zhí)行功能障礙。需由專業(yè)醫(yī)生在安靜環(huán)境中進行多次評估以排除臨時性認知波動。
頭顱核磁共振可顯示海馬體萎縮程度與腦白質病變范圍,CT能發(fā)現腦梗死灶或占位性病變。路易體癡呆患者MRI可見中腦萎縮,額顳葉癡呆則表現為特征性的額葉萎縮。影像學結果需結合臨床表現解讀。
甲狀腺功能、維生素B12水平、梅毒血清學檢測可排除代謝性或感染性癡呆。腦脊液檢查中β-淀粉樣蛋白和tau蛋白異常提示阿爾茨海默病可能。血常規(guī)和生化檢查能發(fā)現貧血或電解質紊亂等可逆性因素。
詳細詢問認知障礙起病形式與進展速度,血管性癡呆多為階梯式惡化。了解高血壓、糖尿病等基礎疾病史及家族遺傳史。藥物使用史需重點排查抗膽堿能藥物等可能影響認知功能的因素。
通過家屬提供的日常行為變化判斷,如反復迷路、忘記關火、個人衛(wèi)生能力下降等。輕度認知障礙患者尚能完成基本生活事務,中重度癡呆會出現穿衣、進食等基礎功能缺陷。需評估工具性日常生活活動能力量表。
建議保持地中海飲食模式并規(guī)律進行有氧運動,控制血壓血糖在正常范圍,避免頭部外傷和過量飲酒。社交活動和腦力訓練有助于維持認知儲備,家屬應建立規(guī)律生活作息并做好居家安全防護。當出現持續(xù)記憶力減退或性格改變時,應及時到神經內科或記憶門診就診,早期干預可延緩疾病進展。日??蛇M行數字游戲、閱讀等認知訓練,注意監(jiān)測體重變化和營養(yǎng)狀況。
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