甲亢患者懷孕期間需注意控制甲狀腺功能、定期監(jiān)測(cè)激素水平、調(diào)整用藥方案、預(yù)防并發(fā)癥及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理。主要措施包括嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、避免高碘飲食、保持情緒穩(wěn)定、按時(shí)產(chǎn)檢和警惕妊娠期高血壓。
妊娠期甲亢需每4-6周復(fù)查促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平,抗甲狀腺藥物應(yīng)選擇丙硫氧嘧啶片妊娠早期或甲巰咪唑片妊娠中晚期,劑量需根據(jù)激素水平動(dòng)態(tài)調(diào)整。過(guò)量用藥可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退,不足量則增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
每日碘攝入量應(yīng)控制在150-250微克,避免海帶、紫菜等高碘食物,建議使用無(wú)碘鹽。過(guò)量碘會(huì)加重甲亢癥狀,不足則影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,可通過(guò)尿碘檢測(cè)評(píng)估攝入量。
重點(diǎn)監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓和甲狀腺危象,如出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊或心率超過(guò)140次/分鐘需立即就醫(yī)。妊娠20周后建議每周測(cè)量血壓,合并眼突癥者需使用人工淚液防止角膜損傷。
每日需增加300千卡熱量攝入,蛋白質(zhì)應(yīng)達(dá)80-100克,優(yōu)先選擇雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。同時(shí)補(bǔ)充鈣劑600毫克/天和維生素D400IU/天,預(yù)防骨質(zhì)疏松。避免濃茶、咖啡等刺激性食物。
分娩前需將促甲狀腺激素控制在0.3-2.5mIU/L,產(chǎn)后可繼續(xù)服用丙硫氧嘧啶片哺乳,該藥乳汁分泌量低于給藥劑量0.1%。需監(jiān)測(cè)新生兒甲狀腺功能,出現(xiàn)黃疸、嗜睡等癥狀需及時(shí)兒科就診。
甲亢孕婦應(yīng)保持每日30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步,室內(nèi)溫度維持在22-24℃避免代謝亢進(jìn)不適。建議記錄每日靜息心率、體重變化及服藥情況,出現(xiàn)心慌、多汗加重或體重增長(zhǎng)不足時(shí)及時(shí)復(fù)診。產(chǎn)后6周需復(fù)查甲狀腺功能,根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量,哺乳期避免使用放射性碘治療。家屬應(yīng)協(xié)助孕婦保持情緒平穩(wěn),避免精神刺激誘發(fā)甲狀腺危象。
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