PICC靜脈血栓形成的原因主要有導(dǎo)管相關(guān)因素、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、血流淤滯、患者自身因素等。PICC置管后血栓形成與導(dǎo)管材質(zhì)、置管技術(shù)、局部感染等因素相關(guān),需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。
導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬或直徑過(guò)大可能機(jī)械性刺激血管內(nèi)皮。聚氨酯導(dǎo)管比硅膠材質(zhì)更易誘發(fā)炎癥反應(yīng)。置管過(guò)程中反復(fù)穿刺或?qū)Ч芗舛宋恢貌划?dāng)會(huì)增加血管損傷概率。導(dǎo)管留置時(shí)間超過(guò)7天時(shí)血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著上升,需定期評(píng)估導(dǎo)管必要性。
腫瘤患者化療后血小板異常活化,術(shù)后患者抗凝血酶Ⅲ水平降低。遺傳性血栓傾向如因子V Leiden突變可導(dǎo)致凝血功能紊亂。妊娠期生理性凝血因子增加也會(huì)促進(jìn)血栓形成,這類患者需加強(qiáng)D-二聚體監(jiān)測(cè)。
置管時(shí)穿刺針機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜,引發(fā)血小板聚集?;熕幬锶珥樸K的血管毒性會(huì)破壞內(nèi)皮完整性。導(dǎo)管相關(guān)性感染釋放炎性介質(zhì)可激活凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng),表現(xiàn)為置管部位紅腫熱痛伴發(fā)熱。
長(zhǎng)期臥床患者下肢肌肉泵作用減弱,中心靜脈血流速度下降。導(dǎo)管異位至鎖骨下靜脈或頸靜脈時(shí)可能改變血流動(dòng)力學(xué)。心力衰竭患者靜脈回流受阻時(shí),導(dǎo)管周圍易形成湍流和血液淤積。
肥胖患者腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致靜脈回流障礙。糖尿病患者血管病變基礎(chǔ)加速血栓形成。既往有深靜脈血栓史者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。老年患者血管彈性下降合并多病共存時(shí)需特別警惕。
預(yù)防PICC血栓需選擇合適規(guī)格的導(dǎo)管,置管后定期超聲監(jiān)測(cè)血流情況。患者應(yīng)避免置管側(cè)肢體受壓,進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。出現(xiàn)上肢腫脹、皮溫升高時(shí)需立即就醫(yī),禁用患肢測(cè)量血壓。治療可選用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝藥物,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
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