急性壞疽性闌尾炎是急性闌尾炎中一種嚴(yán)重的病理類型,指闌尾因血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部或全部組織發(fā)生壞死、壞疽,主要由闌尾管腔阻塞、細(xì)菌感染等因素引起,臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、腹膜刺激征、發(fā)熱等,需緊急手術(shù)治療以避免穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
闌尾管腔阻塞是急性壞疽性闌尾炎最常見的起始因素。糞石、淋巴濾泡增生、異物或腫瘤等堵塞闌尾管腔,導(dǎo)致腔內(nèi)壓力升高,血液循環(huán)受阻。闌尾壁缺血缺氧,黏膜屏障受損,細(xì)菌大量繁殖并侵入闌尾壁,引發(fā)炎癥加劇。若阻塞持續(xù),局部組織可因血供中斷而發(fā)生壞死?;颊叱O瘸霈F(xiàn)上腹或臍周隱痛,數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹。治療需手術(shù)切除闌尾,如闌尾切除術(shù),術(shù)后使用頭孢呋辛酯片、甲硝唑片等抗生素控制感染。
細(xì)菌感染是急性壞疽性闌尾炎的關(guān)鍵促發(fā)因素。闌尾管腔阻塞后,腸道內(nèi)大腸埃希菌、厭氧菌等病原菌過度增殖,毒素釋放導(dǎo)致闌尾壁化膿、壞死。感染可沿淋巴管擴(kuò)散,引起闌尾系膜血管血栓形成,進(jìn)一步加重缺血。臨床表現(xiàn)為右下腹持續(xù)性劇痛、反跳痛,伴高熱、惡心嘔吐。治療以急診手術(shù)為主,如腹腔鏡闌尾切除術(shù),術(shù)后需靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉、奧硝唑氯化鈉注射液等廣譜抗生素。
闌尾動(dòng)脈為終末血管,無側(cè)支循環(huán),易因扭轉(zhuǎn)、痙攣或血栓形成導(dǎo)致血供急劇減少。缺血使闌尾壁黏膜潰爛,深層組織壞死,呈暗黑色壞疽。此類病情進(jìn)展迅速,腹痛劇烈且范圍擴(kuò)大,可出現(xiàn)感染性休克體征。手術(shù)需徹底切除壞疽闌尾,清理腹腔膿液,術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療,如使用左氧氟沙星片、替硝唑片等藥物,并密切監(jiān)測(cè)生命體征。
急性壞疽性闌尾炎屬于急性闌尾炎的進(jìn)展期。早期為單純性闌尾炎,僅黏膜充血水腫;若未干預(yù),發(fā)展為化膿性闌尾炎,全層浸潤膿液;進(jìn)一步惡化則呈壞疽性,組織壞死易穿孔。患者病程中疼痛從內(nèi)臟性鈍痛轉(zhuǎn)為軀體性銳痛,腹膜刺激征明顯。診斷依賴體格檢查、血常規(guī)及影像學(xué)檢查,治療強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)干預(yù),避免彌漫性腹膜炎。
壞疽性闌尾炎易引發(fā)闌尾穿孔、局限性或彌漫性腹膜炎、腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。穿孔后腸內(nèi)容物滲入腹腔,可導(dǎo)致感染性休克或多器官功能衰竭。老年或免疫力低下者癥狀可能不典型,但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。術(shù)后需留置引流管,使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、克林霉素磷酸酯注射液等強(qiáng)效抗生素,并加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
急性壞疽性闌尾炎起病急、危害大,確診后應(yīng)盡早手術(shù)。術(shù)后患者須遵醫(yī)囑使用抗生素,逐步恢復(fù)飲食如米湯、蒸蛋等易消化食物,避免辛辣油膩。臥床期間可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓,傷口保持清潔干燥,定期復(fù)查。日常注意飲食規(guī)律,多攝入膳食纖維豐富的蔬菜水果如香蕉、西藍(lán)花,減少暴飲暴食,有助預(yù)防闌尾炎發(fā)生。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀,須立即就醫(yī)。
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