甲亢危象患者禁用阿司匹林的主要原因在于阿司匹林可能加重甲狀腺激素釋放、誘發(fā)高熱及多器官衰竭。甲亢危象是甲狀腺功能亢進(jìn)的急性加重狀態(tài),需緊急處理以避免生命危險(xiǎn)。
阿司匹林通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合血漿蛋白,可能使游離甲狀腺激素水平升高。甲狀腺激素本身具有產(chǎn)熱效應(yīng),甲亢危象時(shí)患者已處于高代謝狀態(tài),阿司匹林進(jìn)一步增加游離激素濃度會(huì)加劇發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等癥狀。阿司匹林的解熱機(jī)制涉及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞,但甲亢危象的發(fā)熱源于外周代謝異常,此時(shí)使用非甾體抗炎藥可能干擾機(jī)體代償機(jī)制。
甲亢危象常伴隨肝功能異常,阿司匹林經(jīng)肝臟代謝可能加重肝損傷。阿司匹林對(duì)血小板環(huán)氧化酶的不可逆抑制會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn),而甲亢危象患者可能存在凝血功能紊亂。部分甲亢危象患者會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不足,阿司匹林可能通過(guò)影響前列腺素合成加重腎上腺功能抑制。
甲亢危象的治療首選β受體阻滯劑、抗甲狀腺藥物及糖皮質(zhì)激素。對(duì)乙酰氨基酚是更安全的退熱選擇,因其不影響甲狀腺激素結(jié)合且肝毒性較低?;颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)采用物理降溫,如冰毯、酒精擦浴等。甲亢危象屬于內(nèi)分泌急癥,須立即住院進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液及綜合治療,任何藥物使用均需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。
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