甲亢危象是指甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者因感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等因素誘發(fā)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,表現(xiàn)為高熱、心動過速、意識障礙等多系統(tǒng)功能紊亂,需緊急救治。
甲亢危象常由感染、手術(shù)應(yīng)激或突然停用抗甲狀腺藥物觸發(fā)。甲狀腺激素水平急劇升高導(dǎo)致代謝亢進(jìn),兒茶酚胺受體敏感性增加,引發(fā)全身過度反應(yīng)。典型誘因包括肺炎等嚴(yán)重感染、甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備不足、碘造影劑使用等。
早期出現(xiàn)39℃以上高熱伴大汗淋漓,心率超過140次/分鐘且對常規(guī)治療無反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀從煩躁進(jìn)展至譫妄昏迷,消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心嘔吐腹瀉。部分患者合并心力衰竭、肝功能異常等器官衰竭表現(xiàn)。
結(jié)合Burch-Wartofsky評分系統(tǒng)評估,根據(jù)體溫、中樞神經(jīng)癥狀、心率等指標(biāo)計(jì)分。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示游離T3、T4顯著升高,TSH極度抑制。需與膿毒癥、惡性高熱等急癥鑒別,病史采集需明確既往甲亢診斷及近期誘發(fā)因素。
立即靜脈補(bǔ)液糾正脫水,使用普萘洛爾注射液控制心率,丙硫氧嘧啶片抑制激素合成,碘化鈉溶液阻斷激素釋放。高熱采用物理降溫聯(lián)合對乙酰氨基酚片,必要時糖皮質(zhì)激素沖擊治療。所有措施需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
危象控制后逐步過渡到口服甲巰咪唑片維持治療,定期監(jiān)測甲狀腺功能。對需手術(shù)者需確保甲狀腺功能正常至少3個月,術(shù)前使用復(fù)方碘溶液準(zhǔn)備。長期隨訪中注意藥物性肝損傷、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。
甲亢危象患者出院后應(yīng)避免感染、勞累等誘因,嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。日常飲食需限制碘攝入,禁用含碘藥物及造影劑。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡,定期復(fù)查甲狀腺功能及肝腎功能,出現(xiàn)發(fā)熱、心悸等癥狀時需立即就醫(yī)。
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