子宮惡性腫瘤切除后是否需要化療需根據(jù)術(shù)后病理分期、腫瘤類型及患者個(gè)體情況綜合評(píng)估。主要影響因素有腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、病理分級(jí)、分子分型及患者身體狀況等。
1、腫瘤浸潤(rùn)深度:若腫瘤局限于子宮內(nèi)膜或淺肌層浸潤(rùn)且無(wú)高危因素,可能無(wú)須化療。術(shù)后需定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查,配合內(nèi)分泌治療或放療。2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:存在盆腔或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),通常需輔助化療。紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案較常用,可降低復(fù)發(fā)概率。3、病理分級(jí):低分化癌或特殊病理類型如漿液性癌、透明細(xì)胞癌,即使早期也建議化療。這類腫瘤惡性度高,易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4、分子分型:根據(jù)TCGA分型,POLE突變型預(yù)后良好可不化療,而p53突變型需強(qiáng)化治療。分子檢測(cè)可指導(dǎo)個(gè)體化方案制定。5、患者狀況:合并嚴(yán)重心肺疾病或高齡患者可能無(wú)法耐受化療,可考慮靶向治療或減量化療。醫(yī)生會(huì)評(píng)估ECOG評(píng)分決定治療強(qiáng)度。
術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品促進(jìn)傷口愈合,限制高脂高糖食物。根據(jù)體力恢復(fù)情況逐步進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如散步、瑜伽等,避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查盆腔超聲、胸部CT及腫瘤標(biāo)志物,關(guān)注異常陰道出血或疼痛癥狀。保持會(huì)陰清潔,避免盆浴和性生活至醫(yī)生允許。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮,可參加患者互助小組。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成后續(xù)治療,不可自行調(diào)整方案。
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