大面積腦梗死左側(cè)上下肢偏癱通常由大腦中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致腦組織缺血壞死引起,表現(xiàn)為左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。治療需結(jié)合急性期搶救、康復(fù)訓(xùn)練及長(zhǎng)期管理,主要措施包括溶栓治療、抗血小板聚集、控制腦水腫、肢體功能康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥。
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者可靜脈注射阿替普酶注射液進(jìn)行溶栓治療,超過(guò)時(shí)間窗或存在禁忌證時(shí)使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集。伴隨顱內(nèi)壓增高時(shí)需靜脈滴注甘露醇注射液降低腦水腫,必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。此階段需密切監(jiān)測(cè)生命體征,維持血氧飽和度及血壓穩(wěn)定。
依達(dá)拉奉注射液可清除自由基減輕神經(jīng)損傷,胞磷膽堿鈉注射液促進(jìn)腦代謝。合并房顫等心源性栓塞因素時(shí)需使用華法林鈉片抗凝,控制國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2-3之間。血糖升高者用胰島素調(diào)控至7.8-10mmol/L,避免加重腦損傷。
病情穩(wěn)定48小時(shí)后開始床旁被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),預(yù)防肩手綜合征和深靜脈血栓。恢復(fù)期采用Bobath技術(shù)抑制異常運(yùn)動(dòng)模式,配合功能性電刺激儀增強(qiáng)肌力。上肢側(cè)重肩關(guān)節(jié)保護(hù)性支具使用,下肢進(jìn)行負(fù)重站立及步態(tài)訓(xùn)練,逐步過(guò)渡到日常生活動(dòng)作練習(xí)。
每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎,吞咽障礙者早期留置鼻胃管避免誤吸。尿潴留患者間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練膀胱功能,便秘時(shí)使用乳果糖口服溶液軟化糞便。抑郁情緒常見,需心理疏導(dǎo)聯(lián)合鹽酸舍曲林片改善心境。
控制高血壓首選苯磺酸氨氯地平片,糖尿病服用鹽酸二甲雙胍片維持糖化血紅蛋白小于7%。戒煙限酒,低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測(cè)血壓血糖。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和頭顱CT,二級(jí)預(yù)防持續(xù)使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
患者需堅(jiān)持每日3-5次、每次30分鐘的康復(fù)訓(xùn)練,家屬應(yīng)協(xié)助完成關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。臥室設(shè)置防滑墊和扶手,輪椅配置防褥瘡坐墊。飲食選用高蛋白勻漿膳補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),吞咽困難者經(jīng)胃管注入時(shí)保持45度半臥位。定期評(píng)估改良Rankin量表評(píng)分,及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案,社區(qū)醫(yī)生隨訪間隔不超過(guò)1個(gè)月。
0次瀏覽 2026-01-23
92次瀏覽 2025-07-15
0次瀏覽 2026-01-23
0次瀏覽 2026-01-23
0次瀏覽 2026-01-23
0次瀏覽 2026-01-23
0次瀏覽 2026-01-23
0次瀏覽 2026-01-23
0次瀏覽 2026-01-23
0次瀏覽 2026-01-23
0次瀏覽 2026-01-23
0次瀏覽 2026-01-23
0次瀏覽 2026-01-23
0次瀏覽 2026-01-23
0次瀏覽 2026-01-23
0次瀏覽 2026-01-23
0次瀏覽 2026-01-23
0次瀏覽 2026-01-23
0次瀏覽 2026-01-23
0次瀏覽 2026-01-23
478次瀏覽 2024-09-25
0次瀏覽 2026-01-23
266次瀏覽
110次瀏覽
159次瀏覽
128次瀏覽
177次瀏覽