胸腔積液可通過(guò)胸腔穿刺抽液、藥物治療、胸腔閉式引流、手術(shù)治療、病因治療等方式治療。胸腔積液通常由心力衰竭、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤、肺炎、肝硬化等原因引起。
胸腔穿刺抽液是快速緩解呼吸困難的有效方法,適用于中到大量積液患者。操作需在超聲定位下由醫(yī)生完成,抽液量一般不超過(guò)1000毫升以避免復(fù)張性肺水腫。穿刺后需監(jiān)測(cè)血壓、氧飽和度等指標(biāo),部分患者可能出現(xiàn)胸痛或咳嗽等反應(yīng)。該方法不能根治病因,需配合其他治療。
結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,療程6-9個(gè)月。惡性腫瘤相關(guān)積液可胸腔注射順鉑注射液等化療藥物。細(xì)菌性胸膜炎需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可用于減輕炎癥反應(yīng),但需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。
適用于反復(fù)發(fā)作的惡性胸腔積液或膿胸患者,通過(guò)留置引流管持續(xù)排出積液。引流期間需每日記錄引流量,保持引流管通暢,警惕導(dǎo)管相關(guān)感染。對(duì)于惡性積液,可同時(shí)進(jìn)行胸膜固定術(shù),通過(guò)注射滑石粉混懸液等使胸膜粘連,減少積液再生。
頑固性胸腔積液或包裹性積液可能需電視輔助胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行胸膜剝脫。嚴(yán)重肝性胸水需考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)降低門(mén)脈壓力。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)以促進(jìn)肺復(fù)張。手術(shù)創(chuàng)傷較大,需評(píng)估患者心肺功能儲(chǔ)備。
心力衰竭患者需限制鈉鹽攝入并使用呋塞米片等利尿劑。低蛋白血癥者應(yīng)補(bǔ)充人血白蛋白。惡性腫瘤患者需根據(jù)病理類型選擇放療、靶向治療等綜合方案。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病需用免疫抑制劑控制原發(fā)病。病因治療是防止積液復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
胸腔積液患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難,每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但控制鹽分,避免腌制食品??祻?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,定期復(fù)查胸片或超聲評(píng)估療效,出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛加重等情況需及時(shí)就診。
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