干眼主要包括水液缺乏型干眼、蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼、黏蛋白缺乏型干眼、淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼以及混合型干眼五種類(lèi)型。
水液缺乏型干眼是由于淚腺分泌淚液量減少導(dǎo)致。常見(jiàn)于干燥綜合征、糖尿病等全身性疾病患者,或長(zhǎng)期使用抗組胺藥、抗抑郁藥等藥物人群。典型表現(xiàn)為眼部干澀、異物感,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)角膜上皮損傷。治療需針對(duì)原發(fā)病控制,局部可補(bǔ)充人工淚液如玻璃酸鈉滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液等。
蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼與瞼板腺功能障礙密切相關(guān),因脂質(zhì)層分泌異常導(dǎo)致淚液蒸發(fā)加速。常見(jiàn)于油性皮膚、長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡或長(zhǎng)時(shí)間屏幕工作者。癥狀包括晨起眼瞼黏稠、視物模糊伴灼熱感。治療需熱敷眼瞼、清潔瞼緣,必要時(shí)使用環(huán)孢素滴眼液或含脂質(zhì)成分的人工淚液。
黏蛋白缺乏型干眼源于結(jié)膜杯狀細(xì)胞減少,導(dǎo)致淚膜黏蛋白層異常。常見(jiàn)于化學(xué)傷、沙眼或長(zhǎng)期使用含防腐劑滴眼液者。特征性表現(xiàn)為眨眼后短暫緩解的劇烈干澀感。治療需停用刺激性藥物,使用不含防腐劑的人工淚液,嚴(yán)重者可考慮血清滴眼液。
淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼因眨眼頻率降低或眼瞼閉合不全引起。多見(jiàn)于帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病或甲狀腺相關(guān)眼病患者。典型表現(xiàn)為角膜下方點(diǎn)狀著色。治療需改善眨眼習(xí)慣,夜間使用保濕眼罩,嚴(yán)重瞼裂閉合不全需手術(shù)矯正。
混合型干眼為兩種以上機(jī)制共同作用,臨床最為常見(jiàn)。常表現(xiàn)為多種癥狀交織,如蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)合并水液缺乏。治療需綜合評(píng)估后聯(lián)合干預(yù),如同時(shí)進(jìn)行瞼板腺按摩與補(bǔ)充人工淚液,必要時(shí)使用抗炎藥物如氟米龍滴眼液。
干眼患者應(yīng)保持環(huán)境濕度40%-60%,避免長(zhǎng)時(shí)間用眼,每20分鐘遠(yuǎn)眺20秒。飲食可增加深海魚(yú)、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸食物攝入,減少高脂飲食。選擇無(wú)防腐劑人工淚液時(shí)需注意單支包裝開(kāi)封后24小時(shí)內(nèi)使用完畢。出現(xiàn)持續(xù)眼紅、畏光或視力下降時(shí)需及時(shí)就醫(yī)排查角膜并發(fā)癥。
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