肝癌介入治療后出現(xiàn)疼痛可能與腫瘤組織壞死、局部炎癥反應(yīng)、血管痙攣、神經(jīng)刺激及術(shù)后并發(fā)癥等因素有關(guān)。介入治療通過阻斷腫瘤血供導(dǎo)致缺血性壞死,這一過程可能引發(fā)機(jī)體疼痛反應(yīng)。
肝癌介入治療后的疼痛主要源于治療過程中對(duì)腫瘤及周圍組織的物理化學(xué)刺激。栓塞劑或化療藥物注入肝動(dòng)脈后,腫瘤因缺血缺氧發(fā)生壞死,壞死物質(zhì)釋放炎癥介質(zhì)刺激周圍神經(jīng)末梢。同時(shí)栓塞可能導(dǎo)致肝包膜張力增高,肝包膜分布豐富的感覺神經(jīng)會(huì)將刺激傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。治療過程中導(dǎo)管對(duì)血管壁的機(jī)械刺激也可能引發(fā)血管痙攣,進(jìn)一步加重局部缺血。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)膽汁漏或感染等并發(fā)癥,這些病理變化均可激活痛覺感受器。
少數(shù)情況下疼痛可能與腫瘤位置特殊有關(guān),如靠近膈肌的病灶治療后可能引發(fā)肩部牽涉痛。存在肝外轉(zhuǎn)移的患者可能在介入治療后出現(xiàn)其他部位的疼痛加重。既往有慢性疼痛病史或痛閾較低的患者對(duì)介入治療后的疼痛反應(yīng)可能更為敏感。某些特殊類型的介入治療如射頻消融產(chǎn)生的熱效應(yīng)可能對(duì)鄰近臟器造成刺激。
肝癌介入術(shù)后疼痛管理需結(jié)合疼痛程度采取階梯化處理,輕度疼痛可通過臥床休息、調(diào)整體位緩解,中重度疼痛需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)建議采用半臥位減輕肝區(qū)張力,避免劇烈咳嗽或突然體位變化。飲食宜選擇低脂易消化食物,少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。如出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛伴發(fā)熱、黃疸等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診,排除膽汁淤積、肝膿腫等并發(fā)癥。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估治療效果,根據(jù)腫瘤變化調(diào)整后續(xù)治療方案。
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